颌下淋巴结肿大是头颈部常见体征，多因局部感染、炎症反应或肿瘤性病变引起，需结合肿大特点与伴随症状综合判断严重程度。
一、常见致病原因及分类
1.感染性因素：口腔及咽喉部感染（如细菌性扁桃体炎、牙周炎）是最常见诱因，病原体经淋巴引流至颌下淋巴结引发反应性肿大；病毒感染（EB病毒、流感病毒等）常伴随全身症状；结核分枝杆菌感染可表现为无痛性淋巴结肿大伴低热、盗汗。
2.非感染性因素：免疫性疾病（如结节病、干燥综合征）可致淋巴结非特异性增生；肿瘤性病变包括淋巴瘤、口腔/咽喉部转移癌（如甲状腺癌颈部转移），此类情况需警惕淋巴结质地硬、活动度差、无压痛等特征。
二、诊断关键指标及检查建议
1.触诊特征：急性感染性肿大常伴压痛、质地软、边界清晰；慢性炎症或肿瘤性肿大多无压痛、质地硬、活动度差。
2.辅助检查：血常规可区分细菌（白细胞升高）或病毒感染（淋巴细胞比例升高）；超声检查可评估淋巴结结构（皮质厚度、髓质是否清晰）；怀疑结核时需查结核菌素试验（PPD）及影像学增强扫描；怀疑肿瘤需行细针穿刺或切除活检明确病理类型。
三、针对性处理原则
1.感染性肿大：细菌感染首选敏感抗生素（如青霉素类、头孢类），需足量足疗程使用；病毒感染以对症支持为主，必要时加用抗病毒药物（如阿昔洛韦）；结核性肿大需规范抗结核治疗（异烟肼、利福平）。
2.非感染性肿大：反应性增生需避免接触过敏原，必要时短期使用糖皮质激素；自身免疫病需联合免疫抑制剂；肿瘤性病变需根据病理类型制定手术、放化疗方案。
3.对症措施：急性期冷敷减轻胀痛，慢性期可适当热敷促进吸收，避免反复按压刺激。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：多见于急性上呼吸道感染，肿大淋巴结直径＜2cm、无高热时可观察，避免滥用抗生素；若伴随持续高热、咽痛加重或淋巴结直径＞3cm，需及时就诊排查EB病毒感染或川崎病。
2.孕妇：非必要不做有辐射检查（如CT），优先选择超声检查；感染性肿大首选物理降温，避免使用氨基糖苷类、喹诺酮类抗生素（可能影响胎儿发育）。
3.老年人：无痛性淋巴结肿大持续2周以上需高度警惕肿瘤，建议尽早行淋巴结活检，同时排查肺、胃肠道原发肿瘤（如胃癌锁骨上转移）。
4.糖尿病患者：血糖控制不佳易并发严重感染，需每日监测血糖，肿大淋巴结需优先排查糖尿病相关口腔感染（如牙周病），避免局部脓肿形成。
五、需紧急就医的临床特征
出现以下情况需立即就诊：1.肿大淋巴结直径＞3cm且短期内快速增大；2.伴随高热不退、呼吸困难、吞咽困难；3.夜间盗汗、体重1个月内下降＞5%；4.淋巴结质地硬如软骨、固定且活动度差；5.超声提示淋巴结结构破坏（如皮髓质分界不清、血流异常丰富）。
