发布于 2026-02-25
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巨幼细胞性贫血主要因叶酸或维生素B12缺乏，导致脱氧核糖核酸合成障碍，红细胞成熟停滞所致。
叶酸缺乏：长期素食、饮食不均衡（如新鲜蔬果摄入不足）或高温烹饪破坏叶酸结构，可致摄入不足。慢性腹泻、乳糜泻等肠道疾病或胃切除术后，叶酸吸收减少。孕妇、青少年等因生理需求增加，叶酸需求升高，易出现相对缺乏。
维生素B12缺乏：素食者因缺乏动物性食物（肉、蛋、奶）致摄入不足。恶性贫血（自身免疫性胃炎）患者内因子缺乏，无法结合B12吸收。胃切除术后、萎缩性胃炎等影响内因子生成，阻碍B12吸收。老年人因胃黏膜萎缩、胃酸减少，B12吸收效率下降。
药物或疾病干扰代谢：甲氨蝶呤、巯嘌呤等化疗药抑制叶酸代谢；长期用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）可能影响B12吸收。慢性肝病（肝硬化）影响叶酸转化，骨髓造血疾病（如白血病）细胞增殖快，叶酸/B12消耗增多，诱发缺乏。
特殊人群需求增加：孕妇、哺乳期女性因胎儿/婴儿生长，叶酸/B12需求显著上升；慢性肾病透析患者B12丢失增加。遗传性叶酸代谢酶缺陷（如亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏）或罕见遗传病（如转钴胺蛋白Ⅱ缺乏）也可致病。
酗酒相关吸收障碍：长期酗酒者因酒精性胃炎、胰腺炎，致胃黏膜萎缩、消化酶减少，叶酸/B12吸收下降；同时酒精代谢消耗大量维生素，加重缺乏风险。
