甲状腺功能减退（甲减）是因甲状腺激素合成或分泌不足导致的全身性代谢减低疾病，病因以自身免疫性甲状腺炎最常见，其次涉及甲状腺破坏、碘代谢异常、药物影响及中枢调控异常等。
一、自身免疫性甲状腺炎
自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎、萎缩性甲状腺炎）是成人甲减最主要病因。机体产生抗甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）攻击甲状腺滤泡细胞，导致甲状腺激素合成能力下降，女性患病率显著高于男性，占临床甲减的80%以上。
二、甲状腺破坏
手术切除全部或大部分甲状腺（如甲状腺癌根治术）、放射性碘治疗（甲亢后）、颈部放疗（头颈部肿瘤）等，直接损伤甲状腺组织，导致激素分泌不足。术后需定期监测甲状腺功能，多数患者需终身补充左甲状腺素。
三、碘代谢异常
碘是甲状腺激素合成的关键原料。碘缺乏（如山区缺碘地区）导致激素合成原料不足；长期高碘饮食或含碘药物（胺碘酮、造影剂）可能抑制甲状腺激素合成，诱发自身免疫性甲减。孕妇缺碘可致胎儿神经系统发育障碍，需保证孕期碘摄入（175μg/d）。
四、药物及先天性因素
锂剂（抗躁狂）、胺碘酮（抗心律失常）、过量抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）等，或先天性甲状腺发育不全（新生儿甲减），可直接影响甲状腺激素合成或导致先天性激素合成酶缺陷。慢性病患者长期用药需监测甲状腺功能。
五、中枢性甲减
垂体（促甲状腺激素TSH缺乏）或下丘脑（促甲状腺激素释放激素TRH不足）疾病，导致甲状腺缺乏促激素刺激，激素分泌不足。常伴随其他垂体激素异常（如生长激素、ACTH缺乏），需结合垂体影像学及激素谱综合评估。
