多发性骨髓瘤肾损害主要表现为肾功能进行性下降、轻链蛋白尿、贫血、骨痛及高钙血症等症状，严重时可进展为慢性肾衰竭或急性肾损伤。
肾功能损害
早期以肾小管间质病变为主，表现为夜尿增多、尿比重降低（尿浓缩功能下降）；随病情进展，血肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降，最终可发展为慢性肾衰竭。部分患者因轻链蛋白沉积或高尿酸血症突发急性肾损伤，老年患者肾功能储备低，需严格监测肾功能并避免肾毒性药物。
轻链蛋白尿
尿中出现单克隆免疫球蛋白轻链（本周蛋白），可呈间歇性或持续性，严重时形成大量蛋白尿（＞3.5g/24h），部分患者进展为肾病综合征（低蛋白血症、水肿、高脂血症）。糖尿病肾病患者合并轻链蛋白尿时，需同步控制血糖以减轻肾损伤。
贫血
因骨髓造血受抑制、促红细胞生成素减少、慢性失血及溶血等，多为正细胞正色素性贫血，严重者伴缺铁性贫血。老年贫血患者需警惕心脑血管事件，孕妇患者因化疗受限，优先采用促红细胞生成素纠正贫血，避免输血风险。
骨痛与溶骨性病变
以脊柱、肋骨、骨盆疼痛显著，活动后加重，可伴病理性骨折；高钙血症加重骨痛，表现为乏力、恶心、便秘，严重时诱发心律失常或高钙危象。儿童患者需与白血病骨浸润鉴别，高钙血症需紧急降钙治疗。
高钙血症与电解质紊乱
骨破坏导致血钙升高（＞2.75mmol/L），血磷降低（肾小管重吸收减少），长期高钙血症诱发肾钙化、肾结石，加重肾功能损害。需定期监测血钙、血磷，避免高钙饮食及肾毒性药物。
特殊人群注意事项：老年患者需密切监测肾功能，避免非甾体抗炎药；合并糖尿病者需控糖；孕妇以保守治疗为主，优先保护胎儿安全。
