胃癌晚期是否适合手术需个体化评估，多数情况下手术并非首选，但部分患者可通过姑息性手术缓解症状或延长生存期。
适用手术的核心条件
根据NCCN指南，晚期胃癌姑息手术适用于两类情况：①合并急症（如幽门梗阻、消化道大出血），需切除病灶缓解症状；②寡转移（如单一肝/肺转移灶，且原发灶可控），可尝试姑息切除孤立转移灶。局部进展期无远处转移但侵犯邻近器官（如胰腺）者，需新辅助治疗后再评估手术可能性。
手术目的与方式选择
晚期手术以“姑息性”为主，如胃部分切除解除肠梗阻，或切除出血病灶。根治性手术仅适用于极罕见的寡转移（单一肝转移且原发灶无进展），需严格筛选。腹腔镜手术对老年患者创伤更小，可降低术后感染风险，优先推荐体能状态尚可者。
手术风险与禁忌人群
高龄（≥75岁）、ECOG评分≥2分（体能差）、严重心肺功能不全或营养不良者，手术并发症风险显著升高。术前需评估白蛋白水平（＜30g/L）、乳酸脱氢酶（LDH）等指标，评分差者优先保守治疗。
替代治疗方案优势
无法手术者可选择一线方案：①化疗（XELOX、SOX）；②靶向治疗（曲妥珠单抗，HER2+患者）；③免疫治疗（PD-1抑制剂，如帕博利珠单抗）。联合治疗可延长中位生存期3-6个月，需结合生物标志物（HER2、PD-L1）选择方案。
特殊人群注意事项
老年患者需MDT协作，评估合并症（糖尿病、高血压）对手术耐受性的影响；儿童晚期胃癌罕见，需兼顾生长发育，优先低毒性方案；终末期患者以姑息治疗（止痛、营养支持）为主，提高生活质量。
注：具体治疗方案需由多学科团队（MDT）结合影像、病理及患者状态综合决策。
