明确辨别肾阳虚与肾阴虚需从症状性质、伴随表现、舌脉特征及生活背景综合判断。肾阳虚以寒象为主，肾阴虚以热象为主，结合典型伴随症状及舌脉表现可初步区分，特殊人群需结合体质、病史进一步鉴别。
一、寒象与热象的核心区分
肾阳虚典型寒象表现为四肢末端不温、腹部冷痛、大便溏薄、小便清长，遇寒加重；肾阴虚典型热象表现为手足心热、夜间盗汗、口干咽燥、小便短黄，遇热加重。两者核心差异在于“寒”与“热”的属性对立，如肾阳虚者常感背部发凉，肾阴虚者自觉五心烦热。
二、典型伴随症状差异
肾阳虚伴随腰膝冷痛、精神萎靡、面色白，男性可见阳痿早泄、女性可见宫寒不孕、月经后期；肾阴虚伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、失眠多梦，男性可见遗精、女性可见经少经闭、潮热盗汗。青少年发育迟缓、骨骼发育不良多与肾阳虚相关，长期熬夜、精神压力大人群易出现肾阴虚表现。
三、舌脉特征辨证要点
肾阳虚舌象为舌淡苔白、舌体胖大、边有齿痕，脉象沉迟无力；肾阴虚舌象为舌红少苔、少津或无苔，脉象细数。舌脉特征需结合症状综合判断，如长期慢性病患者若舌淡苔白且脉沉弱，可能提示肾阳虚；若舌红少苔且脉细，多为肾阴虚。
四、特殊人群辨证注意事项
青少年因先天不足或后天失养，肾阳虚常与生长发育迟缓、运动耐力不足相关；女性肾阴虚可能与经量过多、流产后失血或更年期激素波动有关，肾阳虚需考虑宫寒、产后恢复不良；老年人群若伴随水肿、夜尿多，多为肾阳虚；若伴发头晕耳鸣、血压波动，需结合病史排除肾阴虚。
五、生活方式对辨证的干扰因素
长期熬夜、过度劳累耗伤肾阴，表现为潮热盗汗、失眠；久坐少动、贪凉饮冷损伤肾阳，表现为畏寒肢冷、腹泻。饮食方面，长期食用辛辣燥热食物（如火锅、羊肉）易加重阴虚热象，生冷饮食（如冰饮、刺身）易加重阳虚寒象。辨证时需排除短期生活方式干扰，建议连续观察症状稳定性。
