孕期四个月后复查发现甲减需及时干预，核心治疗为左甲状腺素钠片补充甲状腺激素，目标是维持甲状腺功能在孕中期参考范围内，同时结合饮食与生活方式调整，高危人群需加强监测。
一、诊断指标及参考范围
甲状腺功能指标包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）。孕期因hCG升高刺激甲状腺激素结合球蛋白增加，生理性TSH下降，故诊断标准需结合孕期参考值。孕中期（13~27周）TSH正常范围为0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常参考值下限以上（20.1pmol/L~29.2pmol/L），FT3可维持正常范围（3.1~6.8pmol/L）。
二、治疗药物选择
左甲状腺素钠片为一线治疗药物，通过补充外源性甲状腺激素纠正甲减状态，临床研究显示其能有效降低妊娠不良结局风险，且安全性良好，适用于孕期各阶段甲减治疗。
三、治疗目标与监测方案
1.治疗目标：孕中期（13~27周）TSH控制在0.1~2.5mIU/L，FT4维持在正常范围下限以上，避免因TSH过高导致胎儿神经智力发育受损。
2.监测频率：首次治疗后4周复查甲状腺功能，稳定后每4~6周监测一次，直至分娩，根据结果调整药物剂量。
四、特殊人群管理
1.TPOAb阳性（甲状腺过氧化物酶抗体）、既往甲状腺手术史、甲状腺功能减退史的孕妇，需将TSH目标值进一步控制在0.1~2.0mIU/L，以降低甲减对妊娠的不良影响。
2.合并糖尿病、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病者，需在产科与内分泌科医生协作下制定方案，避免药物相互作用或病情叠加影响。
五、生活方式与营养支持
1.碘摄入管理：孕期每日碘摄入量推荐230μg，可通过加碘盐（每日5g左右）、适量海鱼（如鳕鱼、鲈鱼）实现，避免过量摄入海带、紫菜（每日碘摄入不超过600μg）。
2.营养均衡：保证蛋白质（瘦肉、鸡蛋、奶制品）、维生素B12（动物肝脏）、铁剂（红肉、菠菜）摄入，规律作息、适度运动（如散步、孕期瑜伽）可改善代谢状态，辅助甲状腺功能恢复。
