胃癌治疗以手术切除为核心手段，辅以局部消融、化疗、放疗及靶向治疗等综合方案，具体方案需结合肿瘤分期、患者身体状况及分子特征制定。早期胃癌（Ⅰ~Ⅱ期，无淋巴结转移）经规范手术或内镜治疗后5年生存率可达70%~90%，进展期需通过多学科协作优化治疗策略。
1.手术切除是胃癌治疗的核心手段。早期胃癌（肿瘤局限于黏膜层~浅肌层，无淋巴结转移）可通过内镜下黏膜切除术（EMR）或黏膜剥离术（ESD）治愈，5年生存率可达90%以上。进展期胃癌（肿瘤侵犯深肌层~浆膜层，或有淋巴结转移）需行根治性手术，包括远端胃切除、近端胃切除或全胃切除，联合区域淋巴结清扫。高龄患者（≥75岁）或合并严重心肺疾病、肝肾功能不全者，需术前多学科评估（MDT），权衡手术获益与风险，选择创伤较小的术式或姑息性手术缓解梗阻、出血等并发症。
2.局部消融治疗适用于无法耐受手术的早期胃癌患者。经内镜下射频消融、微波消融或冷冻消融等技术，通过局部热凝固或低温坏死肿瘤组织，适用于肿瘤直径≤3cm、无脉管侵犯的病例。该方法保留胃功能，术后需定期复查胃镜监测疗效及有无复发，对肿瘤浸润深度≥肌层、合并胃周淋巴结肿大者不适用。
3.化疗根据胃癌分期及患者状态分不同应用场景。新辅助化疗用于局部进展期（T3~T4期）患者，可缩小肿瘤、降低分期，便于后续手术；辅助化疗适用于术后病理提示淋巴结转移、脉管癌栓等高危因素者，常用方案为氟尿嘧啶类~铂类联合。老年患者或肝肾功能不全者需酌情降低剂量，合并骨髓抑制、严重消化道反应者需调整用药。
4.放疗多用于局部晚期胃癌的综合治疗。适用于T4期肿瘤侵犯周围脏器、淋巴结转移较多者，或术后病理提示切缘阳性、淋巴结清扫不彻底者，可联合化疗同步进行以增强局部控制。放疗期间需监测血常规变化，孕妇、儿童患者禁用，合并严重骨髓造血功能低下者需暂停治疗。
5.靶向治疗针对特定分子标志物阳性患者。HER2阳性胃癌可使用曲妥珠单抗联合化疗，显著延长生存期，使用前需通过免疫组化检测确认HER2表达状态（2+或3+）。血管内皮生长因子受体（VEGFR）抑制剂适用于晚期胃癌二线治疗，老年患者需警惕高血压、蛋白尿等不良反应，心功能不全者禁用。特殊人群中，儿童胃癌需结合儿科肿瘤规范，避免过度手术导致发育影响；晚期患者姑息治疗优先提高生活质量，需重视营养支持与疼痛管理。
