无色素痣和白癜风是两种不同的色素性皮肤病，鉴别需结合发病特点、临床表现及病理检查。先天性或出生后早期出现的色素减退斑，边界模糊、长期稳定者多为无色素痣；后天性、边界清晰且逐渐扩大的色素脱失斑需警惕白癜风。
一、本质区别。无色素痣为先天性黑素细胞发育异常所致的色素减退斑，白癜风为后天性黑素细胞破坏引发的色素脱失斑。研究显示，无色素痣由胚胎发育时期黑素细胞功能异常导致，白癜风则与免疫、遗传、氧化应激等多因素相关，存在T淋巴细胞浸润、黑素细胞自身抗体等免疫异常证据。
二、临床表现差异。1.发病年龄：无色素痣多在出生时或婴幼儿期出现，占先天性色素减退斑的20%~30%；白癜风可在任何年龄发病，青壮年为高发群体，占比约60%。2.边界特征：无色素痣边界通常模糊，与正常皮肤呈逐渐过渡状态，部分患者可因摩擦出现暂时性炎症反应导致边界短暂清晰；白癜风边界清晰，呈瓷白色或乳白色，与正常皮肤分界明确。3.扩散特性：无色素痣面积和形状相对稳定，极少随年龄增长而扩大；白癜风常逐渐扩大，可沿神经节段分布，部分患者在进展期（1~6个月）内可见新发皮损。4.伴随症状：两者均无明显自觉症状，但白癜风进展期少数患者可能出现局部轻微瘙痒，无色素痣无任何不适。
三、组织病理鉴别。无色素痣病理显示表皮黑素含量减少，黑素细胞数量正常或轻度减少，多巴染色阴性，提示黑素合成障碍；白癜风病理可见黑素细胞完全缺失或显著减少，多巴染色阴性（静止期）或弱阳性（进展期），真皮浅层可见淋巴细胞浸润，电镜下可见黑素小体形态异常或数量减少。
四、治疗与管理原则。无色素痣一般无需治疗，若影响外观可考虑308nm准分子激光、微整形表皮移植等，但需注意避免刺激皮肤；白癜风治疗以非药物干预为优先，如308nm准分子光疗、外用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂，部分进展期患者需联合口服药物，治疗周期较长（通常3~6个月）。
五、特殊人群注意事项。1.婴幼儿：先天性色素减退斑优先考虑无色素痣，需观察至青春期，若面积无变化无需处理；白癜风在婴幼儿罕见，需排除色素失禁症等罕见病。2.孕产妇：白癜风患者孕期需避免使用刺激性强的外用药物，以308nm光疗或弱效激素为主，避免诱发同形反应；无色素痣孕妇无需特殊干预。3.老年人：无色素痣恶变风险极低，无需活检；白癜风患者需加强皮肤保湿防晒，避免使用刺激性护肤品，防止皮肤老化加重色素脱失。
