甲减患者是否需要做四维检查（甲状腺四维超声）需结合具体临床场景，通常建议在甲状腺功能异常伴随甲状腺结构改变风险（如桥本甲状腺炎、甲状腺肿大、结节）时进行，作为评估甲状腺形态、结构及并发症的重要手段，必要时定期监测病情进展。
一、四维超声在甲减患者中的必要性：甲状腺四维超声通过实时三维成像技术，可全面评估甲状腺的解剖结构与功能状态。对于自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）导致的甲减，超声能捕捉到甲状腺弥漫性回声减低、光点增粗等特征，与甲状腺功能指标（如TSH升高、TPOAb阳性）共同构成诊断依据。临床研究表明，甲减患者中甲状腺结节的发生率约为20%~40%，超声可早期识别≥5mm的结节，其中约5%~10%为恶性病变，及时发现有助于降低漏诊风险。
二、核心检查指标及临床意义：1.甲状腺大小与形态：测量左右叶及峡部体积，判断是否存在弥漫性肿大（桥本甲状腺炎常见）或萎缩（慢性纤维化导致）；2.回声特征：弥漫性低回声、“火海征”消失或增强（甲亢期可能）是甲减期典型表现；3.结节评估：重点观察结节边界是否清晰、纵横比是否＞1、有无微小钙化（提示恶性风险），并结合弹性成像辅助判断结节硬度；4.血流参数：采用彩色多普勒超声评估甲状腺上动脉血流速度，甲亢期常表现为高速高阻，甲减期多为低速低阻。
三、特殊人群检查注意事项：1.孕妇甲减：妊娠24~28周为甲状腺功能异常高发期，需每4~6周复查超声，观察甲状腺形态是否压迫气管或食管，避免因甲状腺肿大影响分娩；2.老年甲减患者：随年龄增长甲状腺萎缩可能与甲减混淆，超声可显示甲状腺体积缩小、回声增强伴条索状纤维化，与垂体性甲减鉴别；3.儿童甲减：需在6个月、12个月龄期进行甲状腺超声筛查，排除先天性甲状腺发育不全，若发现甲状腺缺如或发育不良，需结合促甲状腺激素受体抗体（TRAb）排除自身免疫因素。
四、检查前准备与禁忌：检查前无需空腹，可正常进食；避免颈部涂抹油性护肤品或佩戴项链、眼镜等金属饰品，以免影响图像清晰度；若近期服用胺碘酮、锂剂等影响甲状腺功能的药物，需提前告知医生停药（需遵医嘱）；检查时保持平静呼吸，避免吞咽动作干扰成像。
五、与其他检查的互补价值：甲状腺超声需与甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）、自身抗体（TPOAb、TgAb）联合检测。如TPOAb＞100IU/ml且超声示弥漫性低回声，提示桥本甲状腺炎诊断；超声发现囊实性结节伴微钙化，需结合细针穿刺活检（FNA）明确性质，避免单纯依赖超声漏诊甲状腺癌。
