甲亢诊断需综合临床表现、实验室检查及影像学评估，关键依据包括血清甲状腺激素水平检测、甲状腺自身抗体筛查及甲状腺形态学评估。典型高代谢症状（心悸、多汗、体重下降等）与体征（甲状腺肿大、震颤、心动过速）是诊断线索，实验室检查中血清游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高及促甲状腺激素（TSH）降低是核心指标，结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）可区分自身免疫性病因，超声与核素扫描辅助评估甲状腺结构与摄碘功能。
1.临床表现识别：
-典型症状包括怕热、多汗、多食易饥但体重下降、心悸、手抖、情绪波动、失眠等；体征可见甲状腺弥漫性肿大（质地软、可触及震颤及血管杂音）、心率增快（多＞90次/分）、皮肤潮湿、双手平举细颤等。
-特殊人群需注意：儿童甲亢可能以生长加速、突眼不明显、腹痛或呕吐为首发表现；老年患者易出现“淡漠型甲亢”，表现为乏力、食欲减退、体重减轻但无明显高代谢症状，需与老年消化系疾病或抑郁症鉴别；孕妇因人绒毛膜促性腺激素（hCG）升高可致TSH生理性降低，需结合游离T4动态监测排除甲亢。
2.实验室诊断指标：
-基础指标：血清游离T3（FT3）、游离T4（FT4）升高及超敏TSH（sTSH）降低是诊断甲亢的“金标准”，需排除因急性病、应激等导致的暂时性激素波动（如急性感染后恢复期可能出现短暂FT3/FT4升高）。
-病因鉴别：Graves病患者促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阳性率约85%~95%；桥本甲状腺炎甲亢期可伴TPOAb、TgAb强阳性，需结合甲状腺功能动态变化（如恢复期FT3/FT4逐渐恢复正常）鉴别。
3.影像学辅助评估：
-超声检查：可明确甲状腺大小、回声特点（Graves病常呈“火海征”，桥本甲状腺炎多为弥漫性低回声），并排除甲状腺结节或肿瘤。
-核素扫描：99mTc或131I甲状腺显像可评估摄碘功能，Graves病呈弥漫性摄取增高（高峰前移），甲状腺炎甲亢期多为摄取减低（“冷结节”），有助于鉴别破坏性甲状腺毒症。
4.特殊场景诊断注意：
-合并糖尿病患者：甲亢高代谢症状可能与糖尿病“三多一少”重叠，需通过TSH、FT3/FT4明确甲亢是否为继发因素；糖尿病酮症酸中毒恢复期若出现心率加快，需警惕甲状腺激素代偿性升高。
-药物诱发甲亢：胺碘酮、锂剂等药物可能导致甲状腺激素异常，需排查用药史，停药后复查甲状腺功能（多为暂时性升高，2~8周恢复）。
-诊断流程建议：先通过症状+TSH/FT3/FT4初筛，若T3/T4显著升高且TSH降低，结合TRAb、TPOAb明确病因，超声评估甲状腺结构，必要时核素扫描定位摄碘异常部位。
