细菌性阴道炎（BV）治疗以抑制厌氧菌（如加德纳菌）为核心，临床一线推荐甲硝唑类、克林霉素类药物，需根据患者具体情况选择。
1.一线治疗药物
甲硝唑对BV的临床治愈率达80%~90%，通过抑制细菌DNA合成发挥作用，是指南推荐的首选药物。替硝唑抗菌活性较甲硝唑强，半衰期更长，适用甲硝唑耐药或依从性不佳者。克林霉素适用于甲硝唑过敏或不耐受患者，通过抑制细菌蛋白质合成起效，局部用药（如克林霉素凝胶）对阴道刺激较小。
1.1甲硝唑
低龄儿童禁用，孕妇妊娠早期需谨慎使用（建议医生评估后短期使用），哺乳期妇女服药期间需暂停哺乳48~72小时，合并严重肝肾功能不全者需调整剂量。
1.2替硝唑
禁忌同甲硝唑，老年患者慎用，合并癫痫病史者禁用，因可能诱发抽搐。
1.3克林霉素
口服制剂可能引起胃肠道反应，孕妇禁用口服剂型（FDAC类药，妊娠早期需避免），哺乳期妇女慎用，服药期间避免驾驶或操作机械。
2.特殊人群用药注意
2.1孕妇
甲硝唑在妊娠中晚期可短期使用（7天疗程），克林霉素凝胶局部应用相对安全，避免口服。合并糖尿病者需严格控制血糖，避免BV反复。
2.2哺乳期女性
优先选择局部用药（如甲硝唑栓），避免全身用药；若口服甲硝唑需暂停哺乳48~72小时，期间定时吸奶保持乳汁分泌。
2.3儿童
12岁以下儿童禁用甲硝唑口服制剂，仅在医生评估后考虑局部使用（如凝胶），但临床极少推荐儿童使用口服或全身用药。
2.4老年患者
合并慢性疾病（如高血压、糖尿病）者需谨慎选择药物，避免与其他药物相互作用，建议优先局部用药（如克林霉素凝胶），减少全身吸收。
3.非药物干预与生活方式调整
3.1性伴侣处理
BV不是性传播疾病，无需常规治疗，性伴侣症状不影响BV进程，但需共同注意个人卫生。
3.2阴道冲洗
避免使用肥皂、洗液冲洗阴道，以免破坏阴道微生态平衡，建议用温水清洁外阴。
3.3卫生习惯
勤换棉质内裤，避免紧身化纤衣物，减少局部潮湿环境；避免经期性生活，降低细菌滋生风险。
3.4饮食调整
增加富含益生菌的食物（如无糖酸奶），调节肠道菌群可能间接改善阴道环境，但个体差异较大，效果因人而异。
4.避免复发与规范治疗
4.1严格按疗程用药
甲硝唑、替硝唑多为7天疗程，克林霉素3天疗程，不可自行停药或缩短疗程，否则易复发。
4.2定期复查
停药后1~2周复查白带，确认BV转阴；反复发作者需排查其他病因（如糖尿病控制不佳、过度清洁等）。
4.3维持治疗方案
反复发作者可在医生指导下采用低剂量甲硝唑（如每周1次）维持治疗，降低复发率。
