梅毒主要通过性接触、母婴及血液途径传播；感染后无症状多因处于潜伏梅毒阶段，或宿主免疫反应抑制病原体复制所致。
一、梅毒的传播途径
1.性接触传播：占比约95%，是最主要途径。梅毒螺旋体存在于皮肤黏膜损害（硬下疳、扁平湿疣）、血液及体液中，无保护性行为后感染风险与性伴侣感染阶段相关，一期患者性接触感染率可达30%~50%。
2.母婴及血液传播：妊娠16周前梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，未经治疗的孕妇流产率达15%~30%；共用污染针具、输血（含未筛查血液制品）可导致感染，规范筛查后输血相关梅毒发生率已降至百万分之一以下。
二、感染后无明显症状的原因
1.潜伏梅毒阶段：感染后40%~70%患者进入潜伏状态，此期无临床症状但血清学试验阳性（RPR+、TPPA+），病原体持续存在但复制速度极慢，免疫功能正常者可持续数年至终身。
2.免疫与生物学特性：宿主免疫反应强弱决定症状是否显现，免疫功能正常者T细胞介导的免疫应答可抑制螺旋体繁殖；苍白密螺旋体缺乏内毒素，外膜黏多糖酶分解宿主组织避免强烈免疫识别，繁殖周期长（约30~33小时/代），难以形成急性炎症反应。
特殊人群提示：孕妇需在孕期进行梅毒筛查，确诊后及时治疗可降低先天梅毒风险；HIV感染者因免疫功能低下，感染后螺旋体复制加速，易快速进展至二期梅毒，需更早开展规范治疗。
