确诊梅毒后发展为神经梅毒的时间存在显著个体差异，多数后天梅毒患者未经治疗可能在感染后2-20年（平均7-10年）出现神经梅毒，先天梅毒则可能在出生后数周至数月内发病，HIV感染者等免疫低下人群时间可能缩短至2-5年。
核心影响因素
感染方式（先天/后天）、治疗时机、免疫力状态是关键。先天梅毒因母婴传播，病原体直接影响胎儿神经系统；后天梅毒若早期（一期/二期）未治疗，病原体持续潜伏，免疫应答延迟清除，可能进展。
先天梅毒神经梅毒特点
新生儿/婴幼儿期发病风险高，出生后数周内即可出现神经损害（如脑膜炎、脑积水），未经治疗者约50%在1-2岁内出现症状。先天梅毒需从新生儿期开始规范治疗，避免神经后遗症。
后天梅毒典型进展路径
未经治疗的后天梅毒，一期硬下疳（2-4周）→二期皮疹（数周至数月）→若未治疗，病原体潜伏2-20年（平均7-10年）后进入三期，神经梅毒可表现为无症状（脑脊液异常）或有症状（脊髓痨、麻痹性痴呆等），需早期治疗阻断进展。
特殊人群风险
HIV合并梅毒者因免疫抑制，神经梅毒出现时间缩短至2-5年；老年人、糖尿病、长期激素使用者等免疫低下者，进展时间可能提前，需缩短随访周期。
预防干预核心
确诊梅毒后无论分期，均应行脑脊液检查（VDRL、PCR）排除神经梅毒；首选青霉素规范治疗，疗程需足（早期1-2周，晚期2-3周）；治疗后定期随访（每3、6、12个月），高危人群加强监测。
