74岁老人梅毒假阳性多因自身免疫病、慢性感染等非特异性抗体干扰或检测误差，需结合特异性试验（如TPPA）及临床综合判断，避免误诊。
梅毒假阳性常见原因包括：①自身免疫性疾病（类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等），体内产生抗心磷脂抗体等干扰物质；②慢性感染（结核、糖尿病合并感染），炎症状态激活非特异性免疫反应；③老年人免疫功能衰退，血清成分变化（如白蛋白降低）影响检测结果；④检测方法干扰（类风湿因子阳性导致RPR假阳性）；⑤肝病、肿瘤等慢性病也可能诱发生物假阳性。
假阳性具有以下特点：①非特异性试验（RPR/TRUST）阳性但特异性试验（TPPA/TPHA）阴性；②滴度多为低稀释度（＜1：8），无动态升高趋势；③无典型梅毒症状（皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等）；④结合病史、症状可初步排除感染可能。
处理建议：①优先完善特异性试验（TPPA/TPHA）确认感染状态；②排查基础病（免疫病、感染、肿瘤等）；③动态观察RPR滴度（每2-4周复查），无持续升高无需治疗；④避免盲目使用抗生素（如青霉素），以免引发药物不良反应。
特殊人群注意事项：老年人常合并高血压、糖尿病等慢性病，用药复杂（如抗凝药、降压药），需评估药物相互作用；肝肾功能减退者慎用四环素类药物；建议每3个月随访滴度，直至明确排除感染。
预防与提示：体检时规范检测流程（特异性试验+非特异性试验）；避免因假阳性引发过度治疗；临床医生需结合病史、体征及多学科协作，减少误诊率。
