发布于 2026-07-16
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心房颤动（房颤）需通过控制心室率、预防血栓栓塞、改善症状的综合管理，结合药物治疗、节律控制、生活方式调整及特殊人群个体化策略，降低卒中及心力衰竭风险。
规范药物治疗
控制心室率以β受体阻滞剂（美托洛尔）、钙通道拮抗剂（地尔硫）或洋地黄类药物为主，目标静息<80次/分；抗凝治疗需结合CHADS-VASc评分，高风险者推荐华法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝药（达比加群、利伐沙班），预防缺血性卒中。
节律控制策略
药物复律可选胺碘酮、普罗帕酮（适用于无器质性心脏病者）；血流动力学不稳定者需电复律；导管消融（肺静脉隔离术）对阵发性房颤成功率达70%-90%，显著改善症状，尤其适用于药物疗效不佳者。
生活方式干预
戒烟限酒，避免咖啡因过量；控制体重（BMI<25），合并肥胖者减重5%-10%可降低发作频率；低盐低脂饮食（<5g盐/日），控制血压（<130/80mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L）。
特殊人群管理
老年（≥75岁）慎用华法林，优先新型口服抗凝药；心衰患者心室率控制更严格（静息<70次/分），禁用胺碘酮等负性肌力药物；肾功能不全（eGFR<30ml/min）者需调整新型口服抗凝药剂量；出血风险高者（HAS-BLED≥3分）需权衡抗凝获益。
定期随访与监测
每3个月复查心电图、动态血压，6个月复查心脏超声（评估心功能及左心房血栓）；华法林每周监测INR，新型口服抗凝药关注黑便、牙龈出血等症状；出现心悸、气促加重或晕厥时立即就医，及时调整治疗方案。
