孕期及产后不应随意停用抗癫痫药物，需结合发作风险、药物安全性及个体情况综合决策。癫痫发作对母婴健康存在明确风险，而药物停用可能加重风险。
一、孕期停药的风险：癫痫发作可能导致胎儿缺氧、早产、低出生体重等不良妊娠结局。研究表明，孕期癫痫未控制者胎儿死亡率较持续用药者升高1.8~2.5倍。全面性强直-阵挛发作、每月发作≥2次者停药后风险显著增加，需通过脑电图监测及发作频率评估确定停药必要性。
二、产后停药的风险：产后激素水平波动、睡眠不足及心理压力可能降低癫痫发作阈值，停药后癫痫复发率在产后3个月内可达30%~45%，高于孕期持续用药者。复发发作可能导致母亲意外伤害及婴儿暴露于癫痫发作环境风险，需持续监测发作情况。
三、药物安全性差异：不同抗癫痫药物对胎儿的致畸风险不同，丙戊酸在孕期使用可能增加神经管畸形、心脏缺陷风险，卡马西平可能与胎儿面部畸形相关，左乙拉西坦等新型药物致畸风险相对较低。需根据药物安全性分级及个体基因型（如CYP2C19慢代谢型需调整剂量）选择，避免高风险药物叠加使用。
四、个体化评估要点：需评估癫痫发作频率（每月发作≥1次者停药风险升高）、发作类型（全面性发作风险高于部分性发作）、既往用药史及肝肾功能状态。基因检测可辅助预测药物代谢能力，优化最低有效剂量方案，优先选择对母婴影响最小的药物。
五、特殊人群管理：有生育计划者孕前需完成多学科评估，制定最低有效剂量方案；产后母乳喂养女性优先选择左乙拉西坦、拉莫三嗪等哺乳期安全性较高药物，避免苯巴比妥等可能影响婴儿睡眠的药物。需定期复查药物浓度及母婴健康指标，动态调整治疗方案。
