梅毒复发的确诊需结合血清学指标与临床症状，单纯症状不能判定复发。梅毒治疗后复发指经规范治疗后，血清学非特异性抗体（如RPR、TRUST）滴度较治疗前升高超过4倍，或转阴后再次出现阳性，并伴随皮肤黏膜损害、淋巴结肿大等梅毒相关症状，特异性抗体（TPPA、TPHA）终身阳性，仅其阳性不能诊断复发，需结合非特异性抗体动态变化。
复发与再感染需鉴别：复发是原治疗有效的梅毒螺旋体未完全清除，潜伏感染重新激活；再感染是治愈后接触新传染源。鉴别依赖病史和血清学轨迹：复发者治疗后滴度曾下降至低水平后反弹，且既往治疗规范；再感染者多无明确治愈史，或治疗后抗体始终阴性，复发时滴度突然升高。
复发常见诱因：①治疗不规范，如早期梅毒仅用单剂量青霉素或疗程不足（晚期梅毒未完成10-14天疗程）；②免疫功能低下，HIV感染者复发率较普通人群高2-3倍，糖尿病患者因免疫力下降易复发；③不良生活方式，长期酗酒、熬夜导致免疫力下降，增加复发风险。
特殊人群注意事项：①孕妇：复发可能致胎儿先天梅毒，需孕期第12周、24周、36周复查RPR，滴度升高4倍需启动青霉素治疗；②老年患者：多合并高血压、肾病等慢性病，治疗前评估肾功能，避免药物相互作用影响疗效；③HIV感染者：需同时控制HIV病毒载量，调整青霉素剂量，每3个月复查RPR早期发现复发。
复发后的处理原则：①规范治疗：首选青霉素类（苄星青霉素），根据分期选择方案（晚期梅毒需延长疗程）；②密切监测：治疗后第1、3、6个月复查RPR滴度，持续升高需排除神经梅毒；③性伴侣管理：双方同步检测治疗，治疗期间避免性生活或全程使用安全套。
