儿童肺炎病情严重评估需结合临床表现、生命体征、实验室及影像学检查、高危人群特征综合判断，具体如下。
一、临床表现分级。轻症肺炎表现为发热、咳嗽、肺部啰音，无呼吸急促、发绀等；重症肺炎持续高热>3天，呼吸急促（婴儿>70次/分，幼儿>50次/分，年长儿>40次/分），伴鼻翼扇动、三凹征、发绀，精神萎靡、拒食、嗜睡或烦躁，甚至意识障碍。
二、生命体征监测。体温异常：持续高热>39℃超3天或体温<35℃；心率异常：婴儿>180次/分，幼儿>160次/分，年长儿>140次/分；呼吸频率同上述分级标准；血氧饱和度：SpO2<92%（海平面未吸氧状态）或吸氧后仍<95%提示缺氧。
三、实验室及影像学检查。血常规提示白细胞>20×10^9/L或<5×10^9/L，中性粒细胞比例>70%或淋巴细胞比例异常降低；CRP>8mg/L，PCT>0.5ng/ml提示细菌感染或重症风险；胸片示多叶段浸润影、胸腔积液或弥漫性实变；血气分析pH<7.35、PaO2<60mmHg提示呼吸衰竭。
四、高危人群评估。年龄<1岁婴儿（尤其是早产儿、低出生体重儿），基础疾病如先天性心脏病、支气管肺发育不良、免疫缺陷病；长期营养不良、喂养困难儿童，合并佝偻病、贫血者免疫功能差；近期反复呼吸道感染史，或既往肺炎病史者。
五、临床评分工具应用。采用WHO儿童肺炎严重度评分（PSG），结合呼吸频率、精神状态、是否拒食、发绀4项指标，得分≥2分时提示重症风险。中国儿童肺炎诊断标准中，出现呼吸急促+三凹征或意识障碍，直接判定为重症，需立即干预。
特殊人群提示：<1岁婴儿及早产儿病情进展快，可能无明显呼吸急促，需重点监测血氧饱和度及精神状态；合并先天性心脏病儿童，心率>180次/分时需警惕心功能不全；长期使用激素或免疫抑制剂儿童，需降低感染阈值，早期干预。
