梅毒的治疗首选青霉素类抗生素，包括苄星青霉素、普鲁卡因青霉素等，需根据分期及特殊人群调整方案。
1.梅毒治疗的首选药物：苄星青霉素是早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）的一线治疗药物，通过肌肉注射给药，半衰期长，能持续抑制梅毒螺旋体复制。普鲁卡因青霉素适用于对苄星青霉素过敏者或合并其他感染的短期治疗，需每日肌肉注射。水剂青霉素主要用于神经梅毒、心血管梅毒等严重病例，需静脉滴注以维持有效血药浓度。
2.不同分期梅毒的药物选择：一期梅毒与二期梅毒通常采用单次或多次苄星青霉素肌肉注射，疗程结束后需定期复查血清学指标。三期梅毒（包括晚期皮肤黏膜、骨、内脏梅毒）需连续注射普鲁卡因青霉素10-15天，或分阶段治疗。潜伏梅毒（感染超过2年者）需增加苄星青霉素注射次数，确保彻底清除病原体。
3.特殊人群的用药注意事项：孕妇梅毒患者首选苄星青霉素，禁用四环素类（如多西环素）或红霉素，避免影响胎儿骨骼发育。HIV合并梅毒感染者需增加青霉素剂量并延长疗程，防止耐药性产生。儿童梅毒需根据体重计算剂量，婴幼儿慎用成人药物，必须在医生指导下使用水剂青霉素静脉滴注。老年患者若合并肾功能不全，需减少水剂青霉素用量，避免加重肾功能损害。
4.治疗后监测与随访：无论采用何种药物，治疗后需定期复查梅毒血清学试验（如RPR定量检测），一期、二期梅毒治疗后第1、3、6个月及12个月复查，观察滴度下降趋势。若滴度持续不下降或升高，需排除治疗失败，考虑补充治疗。神经梅毒患者需每3个月进行脑脊液检查，确保炎症指标恢复正常。
5.预防与注意事项：治疗期间应避免性生活直至治愈，性伴侣需同时接受筛查与治疗。饮酒可能加重药物不良反应，建议清淡饮食。对青霉素严重过敏者，可在医生指导下使用头孢曲松钠或多西环素，但需警惕过敏交叉反应。治疗后需严格遵医嘱完成疗程，不可自行停药。
