肝门胆管癌的治疗以手术切除为核心手段，需结合肿瘤分期、肝功能储备及患者身体状况制定个体化方案。以下从关键治疗策略及特殊人群管理展开说明。
一、手术切除是根治性治疗的唯一可能手段
1.手术方式需根据肿瘤侵犯范围选择，包括肝门部胆管癌根治术（如右半肝切除+肝门胆管切除+胆肠吻合），需同期评估门静脉、肝动脉侵犯情况（如Bismuth-Corlette分型影响术式选择）。
2.临床研究显示，R0切除（切缘阴性）患者5年生存率约20%~40%，肝功能Child-PughA级患者手术耐受性更佳，术前需通过吲哚菁绿试验评估肝脏储备功能。
二、化疗与靶向治疗用于无法手术或术后辅助
1.一线方案推荐吉西他滨联合顺铂（GC方案），中位生存期较单药延长2~3个月，部分研究显示可延长至11.7个月（引用JCO2018研究）。
2.存在FGFR2融合突变者可使用培米替尼（Pemigatinib）等靶向药物，需经NGS基因检测确认突变类型，2023年NCCN指南推荐为优先选择。
三、放疗在局部控制中的辅助价值
1.局部进展无法手术者可采用立体定向放疗（SBRT），单次大剂量照射（如25~30Gy/5次）可缩小肿瘤体积，降低局部复发风险。
2.老年患者放疗需同步评估血常规及肝肾功能，避免因骨髓抑制或肝功能损伤影响治疗耐受性。
四、多学科协作优化治疗策略
1.老年或合并基础疾病者（如高血压、糖尿病）需优先评估体能状态（ECOGPS评分），ECOG0~1分可考虑积极治疗，≥2分以姑息治疗为主。
2.术前需通过多学科团队（MDT）全面评估，包括肿瘤侵犯范围（MRCP+CT/MRI）、淋巴结状态（PET-CT或超声内镜），避免盲目手术。
五、特殊人群的个体化管理要点
1.高龄患者（如≥70岁）需重点优化肝功能，通过利胆、保肝药物（如腺苷蛋氨酸）改善胆红素代谢，避免高胆红素血症诱发肝衰竭。
2.疼痛管理遵循WHO三阶梯原则，轻中度疼痛优先选择非甾体抗炎药（如塞来昔布），避免对乙酰氨基酚过量（每日≤4g）。
