CT是诊断脑血栓（缺血性脑卒中）的重要影像学方法，但其检出能力存在时间依赖性。发病数小时后，CT平扫可通过脑组织低密度影识别多数缺血性病灶，尤其对排除脑出血具有关键作用；发病24小时后，对脑血栓的检出率可达80%~90%，为临床快速评估病情提供依据。
1.**CT平扫的诊断价值**：CT平扫对脑血栓的检出主要依赖脑组织密度变化。发病数小时后，缺血区域因脑组织水肿、缺血缺氧导致局部密度降低，形成典型的低密度影。中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2021）数据显示，CT平扫对发病24小时内脑血栓的检出率为70%~85%，对排除脑出血（表现为高密度影）具有不可替代的优势，是急诊筛查的首选手段。
2.**超早期的漏诊风险**：发病6小时内，脑血栓的缺血性改变尚未在CT上形成明确的影像学征象，此时CT平扫阴性无法完全排除诊断。研究表明，约30%~40%的超早期（发病3小时内）脑血栓患者CT表现正常，需结合临床症状（如突发肢体麻木、言语障碍）、病史（如心房颤动、颈动脉斑块）及发病时间综合判断。
3.**增强CT的适用范围**：增强CT需注射碘对比剂，主要用于评估血管狭窄、侧支循环代偿情况，对脑血栓本身的检出率无显著提升。肾功能不全（肾小球滤过率＜30ml/min）、甲状腺功能亢进、过敏体质患者应避免使用增强CT，儿童患者需严格按体重计算对比剂剂量，优先选择非增强CT平扫。
4.**特殊人群的检查注意事项**：老年患者（≥65岁）因血管硬化程度高、脑血栓风险显著增加，CT平扫可高效排查基础疾病相关的缺血性病灶。儿童脑血栓罕见，多与先天性心脏病、血管畸形相关，CT检查需控制辐射剂量，增强扫描仅在怀疑血管破裂出血时使用。孕妇需在权衡辐射与诊断必要性后进行CT检查，建议采用铅防护屏蔽腹部。
5.**影像学检查的互补应用**：MRI的弥散加权成像（DWI）对超早期脑血栓的敏感性达95%以上，可在发病30分钟内显示病灶，是CT的有效补充。当CT平扫阴性但临床高度怀疑脑血栓时，DWI可明确诊断。二者联合使用可将脑血栓诊断准确率提升至98%，尤其适用于小病灶、后循环缺血等CT难以显示的病例。
