脑梗塞合并肺结核的治疗需以多学科协作评估为基础，通过抗结核治疗控制感染源、脑梗塞基础病管理、营养支持及特殊人群个体化方案实现综合干预。
1.病情综合评估：需同步评估脑梗塞严重程度（如急性/恢复期、神经功能缺损程度、是否合并出血/血栓风险）、肺结核类型（初治/复治、有无耐药、病灶范围、痰菌状态）及患者整体免疫状态（白蛋白水平、淋巴细胞亚群比例）。老年患者需重点关注肝肾功能、基础疾病（如糖尿病）对治疗的影响，儿童患者需评估生长发育指标及药物耐受性。
2.抗结核治疗：优先采用标准化疗方案控制结核感染，一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。需注意药物相互作用：异烟肼可能影响抗凝药物（如华法林）代谢，利福平可能加速抗癫痫药物（如丙戊酸钠）代谢，需通过血药浓度监测调整用药方案。用药期间需每1-2个月复查胸部CT、痰涂片/培养评估疗效，同时监测肝功能（ALT/AST峰值>3倍正常上限时需调整方案）。
3.脑梗塞基础病管理：急性期需控制血压（目标<140/90mmHg）、血糖（空腹<7.0mmol/L）及血脂（LDL-C<1.8mmol/L），避免血压波动诱发脑梗塞再发。无禁忌证时可在病情稳定1周后启动抗血小板治疗（如阿司匹林），但需与抗结核药物间隔2小时服用减少胃肠道刺激。恢复期需结合神经功能评估（如mRS评分）制定康复计划，每日进行30分钟被动活动预防深静脉血栓。
4.营养支持与免疫调节：肺结核导致的慢性消耗需通过高蛋白饮食（每日蛋白质1.2-1.5g/kg）、维生素D补充（每日800-1000IU）改善营养状态。合并营养不良患者（血清白蛋白<30g/L）需短期输注人血白蛋白，同时监测淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值，必要时加用胸腺肽α1调节免疫。
5.特殊人群干预：老年患者（≥65岁）需每3个月复查肾功能（eGFR<60ml/min需减量利福平），儿童患者禁用喹诺酮类药物，孕妇需在妊娠早期（前3个月）暂缓抗结核治疗，哺乳期女性应优先选择异烟肼单药哺乳。合并癫痫患者需避免乙胺丁醇诱发惊厥，可改用左氧氟沙星替代。所有患者需建立24小时紧急联络机制，出现头痛加重、高热、意识障碍时立即就医。
