头晕伴呕吐是临床常见症状组合，可能与内耳疾病、偏头痛、脑血管病变、感染等多种因素相关，部分情况下可能提示严重疾病，需结合具体表现判断病因。
一、常见病因分类及特点
1.周围性眩晕（内耳及前庭系统疾病）：耳石症（BPPV）多在体位变化时突发眩晕，持续数秒至数十秒，伴恶心呕吐，无耳鸣；梅尼埃病常反复发作，伴单侧耳鸣、听力下降，眩晕持续20分钟至数小时；前庭神经炎多有前驱感冒史，眩晕持续数天至数周，无听觉症状。
2.中枢性眩晕（脑及神经病变）：偏头痛性眩晕常先有视觉先兆（闪光、暗点），伴单侧搏动性头痛；后循环缺血多见于老年人，可能伴肢体麻木、言语不清；颅内感染（如脑膜炎）除呕吐外，常伴高热、颈项强直、皮肤瘀点。
二、紧急处理与就医指征
1.立即措施：停止活动，取侧卧位防呕吐物误吸，保持环境安静避光；呕吐频繁时暂禁食禁水，缓解后少量饮用温水或米汤。
2.需紧急就医情况：眩晕持续超24小时不缓解；伴随剧烈头痛、肢体无力、言语障碍、意识模糊；高热、颈项强直、皮疹；儿童呕吐伴频繁哭闹、拒食；孕妇突发剧烈眩晕呕吐。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：禁用丙氯拉嗪等止吐药，优先通过耳石复位（需医生操作）、减少摇晃缓解；婴幼儿呕吐时观察尿量，6小时无尿提示脱水需就医。
2.老年人：需排除脑梗死等心脑血管急症，避免自行服用抗组胺药（可能加重认知障碍）；合并高血压、糖尿病者需监测血压血糖，维持稳定。
3.孕妇：禁用苯海拉明，优先深呼吸、缓慢起身缓解体位性眩晕；妊娠剧吐需警惕妊娠期高血压，监测血压及尿蛋白。
四、非药物干预核心措施
1.耳石症患者：耳鼻喉科进行Epley复位法，复位后24小时避免剧烈活动、低头弯腰及头部晃动。
2.前庭功能障碍者：每日单腿站立、走直线训练10-15分钟，改善前庭代偿能力。
3.偏头痛性眩晕：避免强光、噪音及巧克力、奶酪等刺激性食物，规律运动（如瑜伽）降低发作频率。
五、药物使用原则
1.优先非药物干预：多数症状可通过休息、体位调整、耳石复位缓解，药物仅为辅助。
2.适用药物及禁忌：止吐药如昂丹司琼（无肠梗阻禁用）；梅尼埃病急性期用倍他司汀；曲坦类药物（18岁以下禁用）。儿童禁用氟哌啶醇等中枢性止吐药。
