心肌炎是否需要住院取决于病情严重程度、并发症及个体风险因素，多数轻症可门诊管理，重症或合并并发症者需住院。
1.需住院的典型情况：①重症心肌炎，表现为持续胸痛、呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等心力衰竭症状，或频发室性早搏、房室传导阻滞等严重心律失常，需住院心电监护并给予抗心衰、抗心律失常药物（如利尿剂、β受体阻滞剂）；②暴发性心肌炎，进展迅速，早期出现低血压、休克、意识障碍，需紧急入住ICU，必要时应用主动脉内球囊反搏或体外膜肺氧合（ECMO）支持；③合并基础疾病者，如糖尿病、肾功能不全、免疫缺陷（如HIV感染）或恶性肿瘤患者，即使轻症也需住院，以预防基础病加重或感染扩散。
2.门诊观察的适用情形：①症状轻微，仅表现为低热、乏力、轻度心悸，无明显心律失常或心功能异常，心肌酶谱（CK-MB、肌钙蛋白）升高但未达重症标准，心电图无显著ST-T改变；②免疫功能正常、无基础疾病的成人或年龄≥8岁、病情稳定的大龄儿童；③经检查排除病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）或自身免疫性病因，仅为非特异性心肌损伤，可门诊对症治疗，给予维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。
3.特殊人群的住院必要性：①低龄儿童（＜1岁），因表达能力差易延误病情，需住院监测心率、呼吸频率及尿量，避免漏诊暴发性心肌炎；②孕妇，孕期心血管负荷增加，心肌炎易进展为心衰，且可能影响胎儿，建议住院至症状缓解且心功能稳定；③老年患者（≥65岁），常合并高血压、冠心病，即使轻症也需住院评估多器官功能，预防心律失常诱发脑栓塞或急性心梗。
4.治疗原则：非药物干预优先，急性期绝对卧床休息2-4周，避免体力活动；低龄儿童（＜6岁）禁用阿司匹林（可能诱发Reye综合征），发热时首选对乙酰氨基酚；药物治疗仅针对明确病因，如病毒性心肌炎可短期应用利巴韦林（需医生评估病毒类型），自身免疫性心肌炎可小剂量糖皮质激素（如泼尼松），但需严格遵医嘱，避免自行调整剂量。
5.出院后注意事项及随访：出院后继续休息6个月以上，避免剧烈运动（如跑步、跳跃）；定期复查（出院后1、3、6个月）心肌酶谱、心电图、心脏超声，监测心功能恢复；出现持续心悸、胸闷、下肢水肿或新出现的心律失常（如早搏＞10次/分），需立即就诊。
