严重心衰持续低血压需立即启动循环支持，核心措施包括容量评估、血管活性药物应用、病因纠正及特殊人群个体化干预。
一、紧急评估与监测
需快速明确低血压病因，通过监测生命体征（心率、血压、血氧饱和度）、血流动力学指标（中心静脉压CVP、平均动脉压MAP）、心功能标志物（BNP、肌钙蛋白）及肾功能指标（肌酐、尿量），判断是心输出量降低、容量不足还是血管扩张所致。老年患者因血管弹性下降，可能掩盖血压下降的早期表现，需结合心率、尿量等综合判断。
二、容量管理策略
1.补液试验：对疑似容量不足者，可给予50-100ml晶体液（如生理盐水）快速输注（15-30分钟内），观察5-10分钟内血压、心率及CVP变化。若CVP<5cmHO且血压回升，提示容量不足；若CVP>10cmHO且血压无改善，需警惕容量过负荷。老年心衰患者因心肌储备差，补液需控制速度（<100ml/h），避免急性肺水肿。
三、血管活性药物应用
1.正性肌力药物：适用于心输出量降低为主者，如多巴酚丁胺（β受体激动剂，增强心肌收缩力）、米力农（磷酸二酯酶抑制剂，短期改善心功能）。用药从小剂量开始，根据血压、心率调整，避免大剂量导致心肌耗氧增加。儿童患者禁用去甲肾上腺素等血管收缩剂，需优先选择多巴酚丁胺。
2.血管收缩剂：若血压持续降低且容量充足，可小剂量应用去甲肾上腺素（维持外周血管阻力）或多巴胺（小剂量时肾血管扩张），但需监测尿量及心律失常风险。老年患者因肾功能减退，小剂量多巴胺可避免肾毒性。
四、病因控制与基础疾病管理
1.诱因排查：重点排查感染（如肺部感染）、电解质紊乱（低钾血症致心律失常）、药物因素（利尿剂过量、β受体阻滞剂停用反跳）、急性心肌缺血等。老年患者合并糖尿病或冠心病，需优先排查低血糖或心肌缺血。
2.基础心衰管理：控制液体摄入（每日<1500ml），维持电解质平衡（如补钾），避免过度利尿。
五、特殊人群干预
1.老年患者：需兼顾肾功能保护，避免使用肾毒性药物（如大剂量非甾体抗炎药），优先选择多巴酚丁胺。
2.儿童患者：禁用血管收缩剂，优先采用非药物干预（如多巴胺），严格按体重计算剂量，避免剂量不足或过量。
3.孕妇：优先选择多巴酚丁胺，避免使用β受体阻滞剂（可能影响子宫血流），需产科与心内科联合评估胎儿安全。
