梅毒症状因感染阶段不同存在显著差异，典型表现分为一期、二期、三期及潜伏梅毒，各阶段症状特点及影响人群存在明显区别。
一、一期梅毒（感染后2～4周左右）
主要表现为硬下疳，多发生于生殖器、肛门、口唇、乳房等接触部位（男性多见于冠状沟、包皮，女性多见于大小阴唇、宫颈）。典型特征为无痛性圆形或椭圆形丘疹，直径1～2cm，边缘硬，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大（质地硬、不粘连、无化脓）。部分患者硬下疳可自行消退（持续3～8周），若未及时干预，易进入二期。
二、二期梅毒（一期症状消退后6～8周）
全身症状明显，伴发热、头痛、乏力、肌肉痛等，皮肤黏膜损害为核心表现：皮疹呈斑疹、丘疹或脓疱状，泛发对称分布，手掌、足底出现铜红色斑丘疹（伴领圈样脱屑）；口腔黏膜可见灰白色斑片（梅毒黏膜斑）；肛门、生殖器部位可出现扁平湿疣（潮湿、灰白色扁平丘疹，融合成片状）；部分患者出现虫蚀样脱发（边界不清，无自觉症状）。二期症状传染性极强，未经治疗者数周后可自行缓解，但易复发。
三、三期梅毒（感染后2～20年）
累及多器官系统，症状严重且不可逆：皮肤黏膜损害表现为结节性梅毒疹（皮下铜红色结节，好发于头面部、肩背，可破溃）和树胶肿（无痛性结节软化破溃，流出黏稠分泌物，愈合后留瘢痕）；骨梅毒可引发骨膜炎、骨髓炎，导致骨痛、畸形；心血管梅毒表现为主动脉炎、主动脉瓣关闭不全，严重者可因主动脉瘤破裂死亡；神经梅毒可出现脊髓痨（下肢感觉异常、共济失调）、麻痹性痴呆（精神异常、痴呆）等。中老年人因免疫功能下降，三期症状常更早出现且进展迅速。
四、潜伏梅毒（感染后无明显症状）
梅毒血清学试验阳性但无临床症状，分为早期潜伏梅毒（感染2年内，传染性强）和晚期潜伏梅毒（感染超过2年，传染性弱或无传染性）。潜伏梅毒患者可能终身无症状，也可能在免疫力下降时复发（如合并糖尿病、长期使用激素者），需通过定期复查（每3～6个月）监测病情。
特殊人群需重点关注：孕妇感染梅毒可导致胎儿流产、早产、死胎或先天梅毒（新生儿皮肤损害、鼻炎、肝脾肿大）；性活跃人群（尤其是年轻男女）因硬下疳无痛易被忽视，需警惕高危行为后2～4周皮肤异常；老年患者免疫功能衰退，可能直接进入三期，需加强神经梅毒、心血管梅毒筛查；既往梅毒病史者若未规范治疗，潜伏梅毒复发风险高，需终身随访。
