一病因与病理机制1致病源为A群β溶血性链球菌感染，通过引发风湿热导致瓣膜结构损伤。2病理改变包括瓣叶炎症后纤维化、瓣环扩大、腱索松弛或断裂，使二尖瓣关闭时瓣叶对合不良，左心室收缩期血液反流至左心房。二临床表现1早期患者多无明显症状，或仅在剧烈活动后出现轻微乏力、心悸。2病情进展后，左心房压力升高引发肺淤血，表现为活动后呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咯血（肺静脉高压致小血管破裂），严重时可因左心室充盈不足出现体循环缺血，表现为下肢水肿、端坐呼吸。三诊断方法1超声心动图是诊断金标准，可评估二尖瓣反流程度（轻度<20%，中度20%~40%，重度>40%）、瓣叶形态及活动度、心腔大小（左心房扩大为典型表现）、左心室射血分数（LVEF）及肺动脉压力。2心电图可提示心房颤动（房颤发生率约40%）、左心房增大等电活动异常。3胸部X线可见肺淤血（KerleyB线）、左心房/心室扩大、肺门影增大。四治疗原则1药物治疗以控制症状和延缓病情进展为主，包括利尿剂（减轻肺淤血及外周水肿）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）（改善心室重构）、β受体阻滞剂（控制心率，降低心肌耗氧）。2手术治疗为根本手段，优先选择二尖瓣修复术（适用于瓣叶病变较轻、瓣环无明显扩大的患者，手术成功率较高且可保留瓣膜功能），若瓣叶严重病变或腱索断裂无法修复，需行二尖瓣置换术（生物瓣适用于老年患者，机械瓣适用于年轻患者）。五特殊人群注意事项1儿童患者（5~15岁为风湿热高发期）需重点预防链球菌感染，如每日刷牙、定期口腔检查、避免与感染者密切接触；一旦出现咽峡炎、皮肤脓疱疮等感染，需及时给予青霉素类抗生素治疗（疗程10天），防止风湿热复发加重瓣膜损伤。2孕妇患者需在孕前完成心功能分级（NYHAⅠ-Ⅱ级可妊娠，Ⅲ级以上建议避孕），孕期每2周产检，监测血压、心率及心功能指标，出现呼吸困难、水肿加重时及时就医，心功能Ⅲ级以上者建议住院观察，必要时终止妊娠。3老年患者（≥65岁）合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病（血压<130/80mmHg，糖化血红蛋白<7%），避免情绪激动及过度劳累；若合并心房颤动，需根据CHADS-VASc评分（≥2分建议口服抗凝药），服用华法林或新型口服抗凝药（需监测凝血指标），预防左心房血栓脱落导致脑梗死等并发症。
