老年人高度近视（≤-6.00D）合并白内障的治疗需以手术为核心，通过术前全面评估、个性化人工晶状体选择及科学术后管理，在矫正白内障的同时尽可能保留良好视力并降低并发症风险。
手术为唯一有效手段
白内障发展至视力下降影响生活（如日常活动、阅读困难）时，应尽早手术。高度近视虽不直接影响手术可行性，但需注意：其眼球轴长较长（常＞26mm）、角膜曲率可能异常，术前需评估眼底、近视度数稳定性及角膜厚度，排除视网膜脱离、黄斑变性等眼底病变，确保手术安全并优化术后视力。
术前评估是关键前提
高度近视患者易合并眼底并发症（如视网膜裂孔、黄斑劈裂），术前必须完成详细检查：①眼底检查：通过眼底照相、OCT（光学相干断层扫描）评估黄斑区结构及视网膜厚度；②近视稳定性：近2年近视度数波动＜50度者视为稳定，避免因度数变化导致IOL度数计算误差；③角膜参数：测量角膜曲率、厚度，排除圆锥角膜风险；④全身检查：评估血压、血糖等基础病控制情况（如糖尿病患者空腹血糖＜8mmol/L），降低手术感染风险。
个性化人工晶状体选择
手术成功的核心在于IOL的精准选择：①针对高度近视：采用角膜地形图引导的IOL度数计算（如SRK/T公式结合角膜地形图数据），或选择“近视矫正型IOL”（如-3.00D至-10.00D的IOL），平衡近视矫正与老花需求；②针对散光：选择环曲面IOL（ToricIOL），矫正术前残留散光；③针对老花：多焦点IOL（如三焦点IOL）可同时改善远、中、近视力，尤其适合无老花眼的高度近视患者。
特殊人群需严格管控风险
老年患者合并高血压、冠心病者需术前控制血压＜160/100mmHg，停用抗凝药物（如阿司匹林）至少1周；糖尿病患者需将空腹血糖控制在＜7.0mmol/L、糖化血红蛋白＜7%；角膜较薄者（如＜500μm）需评估手术耐受性，必要时选择“有晶体眼人工晶状体植入术”（ICL）联合白内障手术，但需排除前房深度不足（＜2.8mm）等风险。
术后护理与长期监测
术后第1天需滴用妥布霉素地塞米松滴眼液（每日4次）预防感染，连续2周；术后1周内避免低头弯腰、揉眼及剧烈运动；高度近视患者需警惕视网膜脱离风险（闪光感、黑影增多），若出现需立即就诊。术后定期复查：1周内（检查伤口愈合）、1个月（评估视力及眼压）、3个月（眼底OCT复查），及时发现并处理黄斑水肿等并发症。
