神经性梅毒是梅毒螺旋体感染后侵犯中枢神经系统引发的疾病，分为早期（感染2年内）和晚期（感染2年以上）类型，早期多表现为无症状神经梅毒或梅毒性脑膜炎，晚期可出现脊髓痨、麻痹性痴呆等严重神经症状。规范使用青霉素类药物治疗后，早期患者多数可治愈，晚期患者经治疗可控制病情进展，但神经功能损害可能遗留。
一、临床类型及典型表现
早期（感染2年内）：1.无症状神经梅毒：无明显症状，但脑脊液检查异常（白细胞＞5×10^6/L、蛋白＞100mg/dL、VDRL阳性）；2.梅毒性脑膜炎：急性起病，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，伴颅神经麻痹（如面瘫）；3.脑血管梅毒：可发生脑梗死或脑出血，出现肢体瘫痪、言语障碍。
晚期（感染2年以上）：1.脊髓痨：因脊髓后索及后根受损，表现为下肢闪电痛、感觉异常（蚁行感）、深感觉障碍，可出现阿-罗瞳孔（瞳孔对光反射消失，调节反射存在）；2.麻痹性痴呆：脑实质受累，表现为进行性认知障碍（记忆力下降、计算力差）、精神行为异常（人格改变、欣快或抑郁）、癫痫发作；3.树胶肿性神经梅毒：少见，梅毒螺旋体形成树胶肿压迫脑组织，导致局灶性神经功能缺损（如肢体无力、失语）。
二、诊断核心依据
需结合高危病史（如高危性行为、输血史）、血清学试验（非特异性试验RPR阳性、特异性试验TPPA阳性）及脑脊液检查（白细胞计数＞5×10^6/L、蛋白含量＞100mg/dL、VDRL试验阳性或脑脊液梅毒螺旋体IgG抗体检测阳性）。
三、治疗关键原则
1.首选青霉素类药物：早期神经梅毒推荐水剂青霉素钠静脉滴注（240万~480万U/次，每4小时1次，疗程10~14天）；晚期神经梅毒需延长疗程至21天，必要时重复治疗。2.治疗后随访：每3个月复查血清RPR滴度及脑脊液指标，直至血清学转阴或固定低滴度（如1：2），脑脊液指标恢复正常。
四、治愈可能性及预后
早期神经梅毒规范治疗后约90%可达到临床治愈（症状消失，血清/脑脊液VDRL转阴）；晚期神经梅毒经治疗可控制病情进展，但已受损的神经功能（如脊髓痨的感觉异常、麻痹性痴呆的认知障碍）难以完全恢复。
五、特殊人群注意事项
HIV合并神经梅毒患者因免疫功能低下，需加大青霉素剂量（480万~960万U/次，每4小时1次）并延长疗程至21天，治疗后需密切监测脑脊液指标。孕妇需尽早规范治疗，首选苄星青霉素，避免使用四环素等致畸药物，预防胎儿先天梅毒。婴幼儿患者需严格按儿科剂量标准使用青霉素，避免低龄儿童使用影响发育的药物，治疗后随访1年以上。
