晚期梅毒的治疗以青霉素类抗生素为首选，需根据病情类型及并发症进行规范治疗，以控制病情进展并预防后遗症。梅毒螺旋体对青霉素高度敏感，长期临床实践证实青霉素类药物是杀灭病原体的核心手段。
一、药物治疗原则
1.神经梅毒：首选水剂青霉素静脉滴注，需持续10-14天；或普鲁卡因青霉素联合丙磺舒肌内注射，疗程14天，以快速控制中枢神经系统感染。
2.心血管梅毒：以苄星青霉素肌内注射为主，疗程3周，同时需监测主动脉瓣功能及心功能指标，若出现急性心衰需优先控制心衰症状。
3.皮肤黏膜及骨梅毒：苄星青霉素肌内注射120万单位，每周1次，连续3次，或普鲁卡因青霉素肌内注射，疗程10-15天。
二、特殊人群治疗注意事项
1.孕妇：妊娠早期、中期、晚期分别进行1个疗程青霉素治疗，禁用四环素类药物，避免胎儿骨骼发育异常；产后需复查新生儿梅毒血清学指标，排查先天感染。
2.老年患者：需评估肾功能状态，肾功能不全者优先选择苄星青霉素，避免普鲁卡因青霉素蓄积毒性；同时监测心电图及电解质，预防心律失常。
3.肾功能衰竭患者：需根据肌酐清除率调整青霉素剂量，必要时静脉滴注水剂青霉素，避免丙磺舒加重肾脏负担。
三、并发症的综合干预
1.神经梅毒合并精神症状：在驱梅治疗基础上，短期联用神经营养药物（如甲钴胺）及抗焦虑药物，避免长期精神症状影响生活质量。
2.心血管梅毒合并主动脉瘤：需在控制心衰后评估手术指征，若瘤体直径＞5cm或出现破裂风险，应尽早进行介入或外科修复。
3.皮肤树胶肿溃疡：局部清创后外用莫匹罗星软膏预防感染，配合高压氧治疗促进组织愈合，避免溃疡长期不愈导致继发感染。
四、治疗后长期随访管理
1.血清学监测：治疗后第1、3、6个月复查非特异性抗体（如RPR），滴度下降≥4倍提示有效；若持续不下降需排除再感染或治疗失败。
2.神经功能评估：神经梅毒患者治疗后每6个月进行脑脊液检查，若蛋白持续升高或白细胞计数＞5×10/L，需考虑补充治疗。
3.性伴侣管理：治疗期间及随访期间，性伴侣需同时接受梅毒筛查，确诊感染后同步治疗，避免交叉感染复发。
五、治疗期间生活方式调整
1.避免高危行为：严格禁止性生活直至治愈，防止病原体传播；若无法避免需全程使用安全套，降低再感染风险。
2.营养支持：神经梅毒患者需增加维生素B族摄入（如口服复合维生素），改善神经传导功能；心血管梅毒患者限制钠盐摄入，预防心衰加重。
3.心理干预：长期治疗可能引发焦虑情绪，建议家属多陪伴，必要时接受心理疏导，避免因心理压力影响治疗依从性。
