梅毒的治疗以规范使用抗生素为核心，首选青霉素类药物，需根据疾病分期、个体健康状况制定方案，并结合早期干预、特殊人群调整及定期随访以达到治愈目标，避免晚期并发症。
1.抗生素治疗：梅毒螺旋体对青霉素类抗生素高度敏感，为首选治疗药物。各期梅毒均需以青霉素为主，具体包括：苄星青霉素（适用于各期梅毒，采用肌肉注射方式）、普鲁卡因青霉素（主要用于早期梅毒，需配合丙磺舒以增强疗效）。对青霉素过敏者，可选用头孢曲松钠（静脉注射）、多西环素（口服）或阿奇霉素（口服）作为替代治疗，但需注意替代药物的耐药性风险及疗效差异。
2.分阶段治疗原则：一期、二期梅毒（早期梅毒）需尽早规范治疗，通过1-2个疗程的青霉素治疗可有效清除病原体，阻断病程进展。三期梅毒（晚期梅毒）或潜伏梅毒，若累及心血管系统、中枢神经系统，需延长治疗疗程（如静脉注射青霉素10-14天），并密切监测器官功能变化。先天梅毒患儿需根据年龄调整剂量，以避免影响骨骼发育。
3.特殊人群治疗注意事项：
-孕妇：妊娠早期梅毒需立即治疗，首选苄星青霉素，避免因治疗延误导致胎儿先天梅毒。治疗后需定期监测胎儿发育指标，若出现胎儿水肿或严重感染风险，需结合产科评估决定是否终止妊娠。
-儿童：2岁以下婴幼儿先天梅毒，首选水剂青霉素静脉注射，禁用四环素类（如多西环素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）药物，因可能导致牙齿黄染或骨骼发育异常。2岁以上儿童可按成人方案减量治疗，需严格根据体重计算剂量。
-合并HIV感染者：需增加治疗后复查频率（每3个月1次RPR滴度），因HIV感染可能降低梅毒治疗效果，增加复发或神经梅毒风险，必要时需联合抗病毒治疗。
-肾功能不全患者：需根据肾功能分期调整药物剂量，如肾功能不全者使用头孢曲松钠需延长给药间隔，避免与氨基糖苷类抗生素联用，以防加重肾损伤。
4.治疗后随访与疗效评估：治疗后需定期复查血清学指标，非特异性抗体（如RPR）滴度在治疗后3-6个月应下降≥4倍，若6个月内未下降则提示治疗失败或再感染，需考虑追加治疗。RPR滴度转阴（≤1：8）且长期稳定（2-3年）可判定为临床治愈，TPPA抗体可能终身阳性，不作为疗效指标。随访期间需排查其他性传播疾病（如淋病、衣原体感染），避免交叉感染。
5.预防与综合管理：治疗期间及治愈前需避免性生活，或全程使用安全套；性伴侣需同时接受梅毒筛查及治疗，避免交叉感染。高危行为者（如多性伴、男男性行为者）应每3-6个月进行梅毒筛查，早期发现感染及时干预。日常生活中避免共用牙刷、剃须刀等个人用品，防止间接接触传播。
