急性脑梗死梗塞面积大时，主要受累部位以大脑中动脉供血区（额、颞、顶叶及基底节区）、基底节区、丘脑等区域为主，这些区域功能复杂，大面积梗死常导致严重神经功能缺损。
一、常见主要受累部位及功能影响
1.大脑中动脉供血区梗死：该区域约占大脑半球面积的1/2，负责运动、感觉、语言等功能。梗死可引发对侧偏瘫（肌力0-1级）、偏身感觉障碍（痛温觉减退）、同向性偏盲，优势半球梗死可出现运动性/感觉性失语，非优势半球梗死可导致偏侧空间忽视。
2.基底节区与丘脑梗死：累及内囊膝部及后肢时，典型表现为“三偏征”（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）；丘脑梗死可引起丘脑性疼痛（如持续性麻木、烧灼感），并影响睡眠-觉醒周期，出现嗜睡或失眠。
二、典型临床表现特点
大面积脑梗死起病急骤，进展迅速（数小时至24小时内），常伴意识障碍（嗜睡至昏迷）、颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿），可继发脑疝。约10%-15%患者出现癫痫发作，生命体征方面，血压可升高、心率减慢，严重时出现呼吸节律异常（如陈-施呼吸）。
三、诊断与评估关键方法
1.影像学检查：头颅CT平扫发病24小时内可显示大片状低密度灶，累及皮质下白质；DWI-MRI可在发病数小时内明确超急性缺血灶。
2.血管评估：CTA/MRA可显示责任血管狭窄或闭塞部位（如大脑中动脉M1段、颈内动脉末端），DSA为血管内治疗前金标准。
3.神经功能评分：NIHSS评分≥15分提示大面积梗死可能性大，结合GCS评分判断意识障碍程度。
四、治疗原则与核心措施
1.急救治疗：发病4.5小时内可静脉阿替普酶溶栓，发病6小时内（前循环）或24小时内（后循环）可根据影像评估行机械取栓。
2.脑保护与降颅压：甘露醇、高渗盐水用于降低颅内压（ICP），亚低温治疗（36℃，48小时）可减轻脑水肿，仅用于无禁忌证患者。
3.基础病管理：控制血压（发病24小时内收缩压>220mmHg时启动降压，目标<180/105mmHg）、血糖（<8.3mmol/L），抗血小板治疗采用阿司匹林150-300mg/d负荷剂量。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（≥75岁）：严格筛选溶栓/取栓适应症，避免出血转化风险，优先保守治疗，监测肾功能（造影剂使用禁忌）。
2.糖尿病患者：严格控制血糖波动（空腹<7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L），优先选择无肾毒性降糖药（如二甲双胍）。
3.儿童患者：罕见，需除外烟雾病、镰状细胞贫血等病因，取栓治疗仅在影像学确认责任血管闭塞且侧支循环不良时谨慎实施，禁用成人剂量溶栓药物。
