老人脸肿可能由多种原因引起，涉及心血管、肾脏、内分泌、营养代谢及局部循环等多系统问题，需结合具体症状和病史综合判断。
1.心血管系统疾病：老年人常见的右心衰竭是面部水肿的重要原因。右心功能不全时，静脉回流受阻，血液淤积在体循环系统，导致面部、下肢等低垂部位水肿，水肿多呈对称性，按压皮肤可出现凹陷，伴随活动后气短、夜间憋醒、下肢水肿等症状。机制为心脏泵血能力下降，静脉压力升高，血液回流受阻。诊断需结合心电图、BNP（B型脑钠肽）检测及心脏超声，明确心功能分级及结构异常。
2.肾脏系统疾病：肾功能不全或肾病综合征可导致水钠潴留和蛋白质丢失，引起面部水肿。肾功能受损时，肾脏排泄水钠能力下降，血液中水分增加；肾病综合征患者因大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，胶体渗透压下降，水分渗出至组织间隙。水肿常表现为眼睑、面部浮肿，伴随尿量减少或增多、尿中泡沫（提示蛋白尿）。检查需包括尿常规、肾功能（血肌酐、尿素氮）及肾脏超声，必要时行肾功能动态监测。
3.内分泌代谢异常：甲状腺功能减退症是老年人群中常见的非凹陷性水肿原因。甲状腺激素分泌不足时，机体代谢率降低，组织间液中黏蛋白沉积，导致面部、眼睑肿胀，皮肤干燥粗糙，伴随怕冷、乏力、便秘、心率减慢等症状。通过检测甲状腺功能（TSH、游离T3、游离T4）可明确诊断，需与其他非凹陷性水肿（如长期营养不良）鉴别。
4.低蛋白血症或营养不良性水肿：长期营养不良或慢性消耗性疾病（如肿瘤、慢性肝病）可导致血浆白蛋白水平降低（＜35g/L），胶体渗透压下降，水分从血管内渗出至组织间隙，引起面部及全身水肿。伴随皮肤干燥、消瘦、毛发稀疏、乏力等症状，需结合血清白蛋白、血常规及营养评估（如血清前白蛋白）明确诊断。
5.局部循环或过敏感染因素：单侧面部水肿需警惕局部静脉血栓、丹毒等问题。单侧颈内静脉血栓形成时，静脉回流受阻，患侧面部、眼睑水肿，可能伴随局部疼痛、皮肤温度升高；面部丹毒或蜂窝织炎表现为单侧面部红肿热痛，皮肤张力增高，边界不清，常伴发热、白细胞升高等感染症状。食物、药物或环境过敏原引发的过敏反应可导致双侧面部水肿，伴随皮肤瘙痒、荨麻疹，严重时累及口唇、咽喉，需避免接触过敏原并使用抗组胺药物。
老年人水肿常为慢性疾病的预警信号，合并高血压、糖尿病、冠心病的患者需重视水肿伴随的尿量变化（减少或增多）、体重增加（短期内增加2kg以上提示水钠潴留）、活动耐力下降等症状，及时就医。避免自行服用利尿剂，以免掩盖病情或加重电解质紊乱；治疗需在明确病因后进行，如心衰需控制液体入量、改善心功能，甲减需补充甲状腺激素，过敏需避免接触过敏原。
