脑出血预后受多因素综合影响，主要取决于出血部位、出血量、治疗时机、基础疾病及康复干预，多数患者经规范治疗和康复可改善功能，但部分严重病例预后较差。
1.出血部位与损伤程度直接影响功能恢复：基底节区出血常导致对侧肢体偏瘫、感觉障碍，若未累及内囊，约30%~50%患者可恢复基本生活自理；丘脑出血易引发认知功能下降、言语障碍，少量出血经治疗后部分患者可保留简单交流能力；脑干出血（尤其脑桥）因呼吸循环中枢受累，死亡率高达70%~90%，幸存者多遗留长期昏迷或植物状态；小脑出血若影响第四脑室，可因急性梗阻性脑积水迅速恶化，需紧急手术引流。
2.出血量与病程进展是预后核心指标：幕上脑出血量＞30ml、幕下＞10ml时，颅内压显著升高风险增加，需优先考虑手术清除血肿。研究显示，出血量每增加10ml，不良预后（植物状态或死亡）风险升高23%；发病后6小时内完成血肿清除的患者，肌力恢复优良率较延迟手术者高40%~50%。急性期脑水肿（通常发病后24~48小时达高峰）若未有效控制，可导致二次脑损伤，加重神经功能缺损。
3.基础疾病与治疗干预显著改变预后轨迹：高血压是脑出血最主要病因，未控制的血压（＞160/100mmHg）会使再出血风险升高35%，规范降压治疗（目标＜140/90mmHg）可降低6个月内再出血率；糖尿病患者因血糖波动影响血脑屏障修复，其康复周期较非糖尿病人群延长2~3倍；合并房颤、冠心病者，需警惕心源性栓塞风险，抗血小板药物使用需权衡出血与血栓风险。治疗药物中，氨甲环酸可减少急性期出血扩展，但仅适用于有明确凝血功能异常证据的患者。
4.康复训练与生活方式管理决定远期功能恢复：发病后72小时内生命体征稳定者，应尽早启动肢体被动活动、关节功能训练，避免深静脉血栓和肌肉萎缩；语言功能训练需结合认知评估，对运动性失语者采用“看图识物→单音节发音→短句组合”阶梯式训练，6个月内完成关键期康复的患者，语言功能改善率达55%；长期吸烟（＞20年）者脑出血后神经功能恢复速度较非吸烟者慢1.8倍，戒烟可使再出血风险降低27%。
5.特殊人群需针对性优化管理：儿童脑出血多由血管畸形或外伤引起，因脑可塑性强，早期干预（如微创血肿清除联合营养神经治疗）可使90%患者恢复正常运动发育；老年患者（≥75岁）因脑萎缩代偿能力弱，需加强吞咽功能训练（如冰刺激训练预防误吸）和跌倒预防（环境改造、步态训练）；妊娠期女性需严格控制血压（避免收缩压＞150mmHg），产后出血可能诱发应激性脑出血，需监测凝血功能。所有特殊人群均应在治疗后6~12个月定期复查头颅影像，评估神经功能恢复及再出血风险。
