失眠的诊断

失眠诊断需综合症状持续时间、频率、严重程度及日间功能影响，结合自评工具与临床评估，特殊人群需个体化考量。

一、诊断标准

基于国际睡眠障碍分类第3版（ICSD-3），慢性失眠的核心诊断需满足：每周至少3次睡眠起始或维持困难，持续3个月以上，且伴随日间功能损害（如注意力下降、疲劳、情绪波动）。入睡困难定义为30分钟以上无法入睡，维持困难表现为夜间觉醒次数≥2次或早醒后难以再入睡，同时排除咖啡因、酒精等短期影响因素及躯体疾病（如甲状腺功能亢进）或精神障碍（如重度抑郁）等继发因素。

二、核心评估工具

1.自评量表：失眠严重程度指数（ISI）通过7个问题评估睡眠问题的频率、强度及对生活的影响，得分≥15分提示中重度失眠；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）包含7个维度，总分≥5分提示存在睡眠障碍。2.临床访谈：需详细记录睡眠日志（连续1周记录入睡时间、觉醒次数及起床时间），并结合患者主诉的“实际睡眠时长”与“主观期望时长”差异判断是否存在睡眠不足。3.多导睡眠图（PSG）：仅推荐用于鉴别睡眠呼吸暂停综合征或周期性肢体运动障碍等器质性病变，不常规用于慢性失眠诊断。

三、病史与共病排查

需重点询问：①心理因素：长期焦虑、工作压力、创伤后应激障碍（PTSD）病史；②生活方式：作息不规律（如熬夜、频繁倒班）、睡前使用电子设备时长；③药物影响：长期使用激素类药物、抗抑郁药或兴奋剂；④躯体疾病：慢性疼痛、哮喘、帕金森病等。其中，慢性失眠患者中约30%—50%存在共病抑郁或焦虑，需优先排查情绪障碍。

四、特殊人群诊断特点

1.儿童（5岁以下）：诊断需结合家长观察，入睡困难表现为哭闹不止或依赖安抚入睡，维持困难常伴随夜惊或尿床，需排除睡眠呼吸暂停综合征（OSA）（如腺样体肥大）。2.老年人（65岁以上）：需区分生理性睡眠缩短（如夜间觉醒次数增加）与病理性失眠，警惕慢性疾病（如心衰）或药物（如β受体阻滞剂）诱发的失眠，避免误判为正常衰老表现。3.妊娠期女性：孕早期因激素波动可能出现入睡困难，孕晚期因烧心、胎动频繁导致维持困难，需与正常妊娠生理变化鉴别，避免过度使用镇静药物。

五、鉴别诊断要点

需排除其他睡眠障碍：①昼夜节律障碍（如延迟睡眠相位综合征）；②异态睡眠（如梦游症、睡行症）；③睡眠相关呼吸障碍（如OSA）。鉴别方法包括：1.观察患者是否存在规律的入睡/觉醒周期紊乱；2.夜间佩戴活动监测仪记录睡眠结构；3.针对OSA患者进行多导睡眠图检测，监测血氧饱和度与呼吸暂停低通气指数（AHI）。其中，对长期失眠患者，需每3个月重新评估诊断稳定性，避免将短期应激反应误判为慢性失眠。