脑血管病的三级预防

脑血管病的三级预防通过不同阶段的干预，有效降低发病率、复发率及致残率。一级预防针对高危人群预防首次发病，二级预防针对患者防止复发，三级预防通过康复提升生活质量。

一、一级预防（预防首次脑血管病发生）

1.控制基础疾病：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（合并糖尿病或肾病者更低至130/80mmHg）；糖尿病患者通过饮食控制、运动及药物使糖化血红蛋白（HbA1c）维持在7%以下；血脂异常者需降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）至2.6mmol/L以下（高危人群可进一步降至1.8mmol/L）。

2.改善生活方式：戒烟限酒，每日酒精摄入量不超过25g；采用地中海饮食，减少饱和脂肪摄入（占总热量<10%）；每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）；控制体重，BMI维持在18.5~24.9kg/m2。

3.特殊人群干预：有家族遗传史者（如CADASIL）需20~40岁开始筛查血压、血脂；心房颤动患者需通过CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，高风险者接受抗凝治疗；孕妇需避免妊娠高血压、感染等诱发因素，产后6周内加强血压监测。

二、二级预防（预防脑血管病复发）

1.药物干预：非心源性缺血性卒中患者首选阿司匹林（75~150mg/日）或氯吡格雷（75mg/日）；心源性栓塞（如房颤）需根据卒中风险选择华法林或新型口服抗凝药；合并冠心病者需加用他汀类药物强化降脂（LDL-C<1.8mmol/L）。

2.危险因素强化控制：每3~6个月监测血压、血脂、血糖，血压维持130/80mmHg以下，血脂LDL-C<1.8mmol/L，HbA1c<7%；颈动脉超声显示狭窄>50%者需每年复查，狭窄>70%者建议血管介入评估。

3.特殊人群管理：高龄患者（≥80岁）需权衡出血风险与抗凝获益，优先选择新型口服抗凝药；肝肾功能不全者优先选择对肝肾影响小的药物；糖尿病患者需避免低血糖，定期筛查眼底病变及神经病变。

三、三级预防（降低致残率，恢复功能）

1.综合康复：发病后48小时内启动早期康复，包括肢体功能训练（关节活动度训练、步态训练）、语言康复（失语症训练）、认知康复（记忆力、注意力训练）；每日康复时长≥2小时，分阶段调整训练强度。

2.并发症防治：预防深静脉血栓（气压治疗、低分子肝素）、肺部感染（拍背排痰、呼吸训练）、压疮（每2小时翻身、减压床垫）；吞咽困难者需早期评估吞咽功能，避免误吸。

3.特殊人群护理：儿童患者（如moyamoya病术后）需采用游戏化康复方式，避免过度用药；老年痴呆患者需家属参与日常照护，制定安全活动计划；抑郁症患者需心理疏导，必要时短期使用抗抑郁药物。