头晕感觉天旋地转多为眩晕症状，核心原因包括周围性前庭系统疾病、中枢性神经系统病变、全身性代谢及药物影响等。
一、耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：耳石症是最常见的周围性眩晕类型，因椭圆囊斑上碳酸钙结晶（耳石）脱落进入半规管，体位变化时刺激前庭毛细胞引发短暂眩晕，持续数秒至数十秒，常伴恶心但无耳鸣或听力下降。40岁以上人群多见，女性发生率约为男性的1.5倍，长期伏案工作、颈椎退变者风险更高。典型特征是特定头位（如翻身、抬头）触发，保持静止后迅速缓解，可通过耳石复位术治疗。
二、梅尼埃病（内耳源性眩晕）：梅尼埃病以膜迷路积水为病理基础，特征为反复发作性眩晕（持续20分钟至12小时），伴耳鸣、波动性听力下降及耳胀满感。病因可能与内耳循环障碍、病毒感染或遗传有关，多见于30-50岁成年人，女性发病年龄较男性晚5年左右。2015年Barany协会指南指出，诊断需满足“至少2次眩晕发作＞20分钟”“听力下降”“耳鸣/耳胀满感”及排除其他病因。发作期需控制饮水和盐分摄入，长期可考虑倍他司汀等药物改善症状。
三、脑血管疾病（中枢性眩晕）：中枢性眩晕由脑干、小脑或大脑皮层病变导致，常见于后循环缺血（占缺血性卒中的20%），如小脑梗死或出血，患者多伴肢体麻木、言语不清、步态不稳。脑血管病危险因素包括高血压（50岁以上人群患病率＞40%）、糖尿病（使血管病变风险增加2-3倍）、吸烟（年吸烟≥20支者风险升高1.8倍），多见于有动脉硬化基础的中老年人。影像学检查（如CTA或MRI）可明确血管狭窄或闭塞部位，需紧急干预。
四、前庭性偏头痛（特殊类型）：前庭性偏头痛是兼具偏头痛特征与前庭症状的疾病，女性患者占比70%，发病年龄集中在20-50岁。病理机制与三叉神经血管系统过度激活相关，表现为反复眩晕（持续5分钟至72小时），可伴畏光、畏声等偏头痛先兆，眩晕发作频率与偏头痛发作频率呈正相关。2020年《Neurology》研究显示，约15%偏头痛患者以眩晕为首发症状，需与偏头痛性眩晕（无头痛发作时）鉴别，普萘洛尔等β受体阻滞剂可减少发作频率。
五、全身性疾病及特殊人群因素：低血糖性眩晕多见于空腹或糖尿病患者（血糖＜2.8mmol/L时），伴随心慌、手抖、出汗，进食后迅速缓解。药物源性眩晕常见于长期使用利尿剂（如呋塞米）、氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素）的患者，儿童禁用氨基糖苷类抗生素（2023年WHO指南明确）。精神心理因素如焦虑症、惊恐发作时，约30%患者以“天旋地转”感为主诉，需结合心理量表评估（如GAD-7量表）。特殊人群需注意：儿童持续性眩晕（如伴呕吐、发热）需警惕颅内占位（12%儿童眩晕为颅内病变）；孕妇因激素变化和血压波动，后循环缺血风险升高，建议定期监测血压；老年患者合并多种慢性病（如高血压+帕金森病）时，需优先排查脑血管病，避免耳石症漏诊（30%老年眩晕由耳石症引起）。
