多发性脑梗死患者出院四个月后需进行全面复查，重点评估脑血管状态、危险因素控制及神经功能恢复情况，具体复查事项如下：
一、影像学检查
1.头颅MRI平扫+弥散加权成像：通过观察脑内是否存在新发梗死灶或旧病灶变化，明确脑组织缺血区域是否稳定或进展，MRI对微小病灶的敏感性显著高于CT，可早期发现潜在病变。
2.头颅CT平扫（必要时）：若MRI禁忌或需快速评估，可通过CT观察脑出血或钙化灶，但对早期缺血灶显示能力弱于MRI。
二、血管评估
1.颈动脉超声+斑块分析：检测颈动脉内膜中层厚度、斑块大小及性质（如是否为不稳定斑块），评估脑梗死复发的血管源性风险，研究显示颈动脉斑块狭窄＞50%患者年复发率升高30%-50%。
2.脑血管MRA或CTA：无创评估颅内动脉及Willis环血流情况，排查血管狭窄、闭塞或畸形，尤其适用于合并高血压、糖尿病的高危人群。
三、血液指标检测
1.血脂四项：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），LDL-C每降低1mmol/L，卒中复发风险可降低约20%（《中国缺血性脑卒中防治指南2023》）。
2.血糖及糖化血红蛋白：糖化血红蛋白每升高1%，卒中复发风险增加12%，需同时监测空腹血糖及餐后2小时血糖，糖尿病患者糖化血红蛋白控制目标为＜7%。
3.凝血功能：包括国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT），服用华法林或新型口服抗凝药患者需定期监测，避免出血风险。
四、神经功能评估
1.肌力与平衡功能：通过徒手肌力分级（MMT）评估肢体运动功能，采用Berg平衡量表（BBS）筛查跌倒风险，60岁以上患者跌倒后骨折或颅内出血风险显著升高。
2.认知功能：采用简易精神状态检查量表（MMSE）评估记忆力、定向力，血管性认知障碍患者需早期干预，可降低痴呆发生率。
3.吞咽功能：通过洼田饮水试验筛查吞咽困难，合并吞咽障碍患者误吸风险增加3倍，需尽早转诊康复科。
五、用药及生活方式评估
1.抗栓及调脂药物使用情况：评估阿司匹林、氯吡格雷或他汀类药物的依从性，漏服或自行停药是复发的独立危险因素，需结合患者年龄调整用药剂量（如75岁以上患者阿司匹林剂量可调整至100mg/日）。
2.生活方式干预：记录每日饮食热量（建议脂肪供能比＜30%）、运动时长（每周≥150分钟中等强度有氧运动）及吸烟饮酒情况，肥胖患者需监测体重指数（BMI），每降低5%，卒中复发风险降低18%。
特殊人群注意事项：
-高龄患者（≥75岁）需加强家属陪同，复查时优先选择门诊而非住院，避免频繁奔波；
-合并房颤患者需额外监测凝血功能，INR控制目标为2.0-3.0；
-合并慢性肾病患者需调整他汀类药物剂量，避免肾功能恶化。
复查后若出现新发肢体麻木、言语不清或头痛呕吐，需立即就诊，不可延误。
