恶心头晕是多系统异常的常见症状组合，可能涉及中枢神经、内耳、代谢、心血管等多个系统异常，常见于偏头痛先兆、耳石症、低血糖、体位性低血压等情况，需结合发作场景、伴随症状及个体病史综合判断。
一、神经系统疾病相关
1.偏头痛先兆：约1/3偏头痛患者发作前出现先兆症状，表现为头晕、视物模糊、闪光暗点等，伴随恶心呕吐，症状持续5~60分钟，发作期间畏光畏声，女性发病率高于男性，与5-羟色胺代谢异常相关。
2.前庭性偏头痛：兼具前庭症状与偏头痛特征，头晕持续数分钟至数小时，可伴平衡障碍、眼球震颤，发作时内耳迷路血管痉挛，脑血流量波动导致前庭-视觉协调异常，中青年群体多见。
3.脑供血不足：后循环缺血（椎基底动脉系统供血不足）在老年人或血管硬化者中常见，体位变化（如突然起身）时头晕加重，伴恶心呕吐，严重时出现肢体麻木，多因椎动脉狭窄或斑块导致，需通过颈动脉超声或CTA评估血管状态。
二、内耳系统疾病相关
1.耳石症（良性阵发性位置性眩晕）：头部快速运动至特定位置（如低头、抬头、翻身）时诱发短暂眩晕，持续10~20秒，伴恶心，复位治疗（Epley法）可快速缓解，多见于40~60岁人群，女性略多，耳石脱落与椭圆囊斑老化或外伤有关。
2.梅尼埃病：反复发作性眩晕（持续20分钟至数小时），伴耳鸣、波动性听力下降，内耳淋巴积水导致膜迷路压力增高，发作期需限制盐摄入，利尿剂可缓解症状，多见于中青年，病因可能与内淋巴囊功能障碍相关。
三、代谢与心血管系统异常
1.低血糖：糖尿病患者未及时进食或药物过量时，血糖＜2.8mmol/L，伴随心悸、出汗、饥饿感，头晕恶心与脑能量供应不足直接相关，补充葡萄糖后症状10~15分钟内缓解，需动态监测血糖水平。
2.体位性低血压：长期卧床、服用降压药或扩血管药者，站立时收缩压骤降＞20mmHg，脑灌注不足，出现头晕、眼前发黑、恶心，平卧后5~10分钟缓解，老年人群发生率约15%~30%，与自主神经调节功能减弱有关。
四、感染与药物因素
1.急性感染：病毒性胃肠炎早期（如诺如病毒、轮状病毒），病毒刺激胃肠道迷走神经，引发恶心呕吐伴头晕，儿童患者呕吐后24小时内易脱水，需口服补液盐预防电解质紊乱，体温多正常或低热。
2.药物副作用：化疗药物（如顺铂）、抗生素（如氨基糖苷类）、降压药（如硝苯地平）等可能通过中枢抑制或前庭毒性诱发头晕恶心，用药期间出现症状需及时告知医生调整方案，避免低龄儿童使用镇吐药。
五、特殊人群注意事项
1.儿童：呕吐严重伴持续高热、精神萎靡需警惕中枢神经系统感染，避免自行使用止吐药，建议少量多次口服电解质液，2岁以下慎用口服补液盐Ⅲ。
2.孕妇：妊娠早期（6~12周）常见妊娠剧吐，需排除子痫前期（血压＞140/90mmHg、尿蛋白阳性），严重时需住院静脉补液，避免空腹诱发低血糖。
3.老年人：突发头晕恶心伴肢体无力、言语不清，需立即排查脑卒中（如小脑梗死），60岁以上患者需24小时内完成头颅CT检查，避免延误溶栓治疗。
