梅毒早期症状主要分为一期和二期典型表现，部分感染者可能表现为隐性感染。一期梅毒典型症状为硬下疳，通常在感染后2～4周于接触部位出现，无痛性、圆形或椭圆形，边界清楚，表面清洁，伴局部淋巴结无痛性肿大。二期梅毒一般在硬下疳消退后6～8周出现，症状涉及全身，包括梅毒疹（对称分布，无明显瘙痒，可累及手掌、足底）、黏膜斑（口腔或生殖器黏膜灰白色斑片或浅表溃疡）、扁平湿疣（肛周或生殖器部位扁平丘疹，湿润灰白色）、虫蚀样脱发（头皮散在圆形脱发区），部分患者伴低热、乏力、肌肉关节痛等全身症状。隐性梅毒早期无明显症状，仅梅毒血清学试验阳性，需通过实验室检查发现。
一、一期梅毒典型症状
1.硬下疳：感染后2～4周出现，多发生于生殖器、肛门或口腔等接触部位，少数见于乳房、手指等。表现为单个无痛性结节，迅速发展为直径1～2cm的圆形或椭圆形浅在溃疡，边界清楚，表面清洁，覆少量浆液性分泌物，触之质地较硬，无明显疼痛，常伴局部淋巴结无痛性肿大，单侧或双侧，表面光滑，不粘连，无化脓。
2.非典型表现：部分免疫功能低下者（如合并HIV感染者）或老年人可能仅出现短暂、轻微的溃疡，易被误认为其他皮肤问题；同性恋或性活跃者可能出现肛门直肠部位硬下疳，症状隐匿。
二、二期梅毒早期症状
1.梅毒疹：硬下疳消退后6～8周出现，皮疹形态多样，包括斑疹（淡红色，对称分布）、丘疹（直径0.5～1cm，铜红色，表面光滑）、斑丘疹（融合成大片状，无明显瘙痒），典型者可累及手掌及足底，呈暗红色斑片，边界清楚，表面干燥无渗液。
2.黏膜损害：口腔、生殖器、肛周等黏膜部位出现灰白色斑片或浅表溃疡，表面光滑，边界清楚，无痛，可能伴少量渗液，称为黏膜斑；肛周、生殖器部位因潮湿摩擦易形成扁平湿疣，表现为扁平隆起的丘疹或斑块，灰白色或粉红色，表面湿润，边界清楚，常融合成片状，伴轻微瘙痒或灼热感。
3.全身症状：约50%～70%患者出现低热（37.5～38℃）、乏力、头痛、肌肉及关节疼痛，持续数周后可自行缓解，易被误认为流感或普通感冒。
4.皮肤附属器异常：头皮出现散在圆形或椭圆形脱发区，边界清楚，头发呈束状脱落，称为虫蚀样脱发，无自觉症状，毛发可再生。
三、隐性梅毒早期表现
无明显临床症状，梅毒血清学试验（如非特异性抗体试验RPR/TRUST、特异性抗体试验TPPA/TPHA）阳性，仅通过实验室检查发现。若不及时诊断治疗，感染持续6～12个月后约30%～40%患者可能进展为二期复发或潜伏感染，极少数快速进展为晚期梅毒。
四、特殊人群早期症状特点
1.孕妇：感染梅毒螺旋体后，早期可能无明显症状，或仅出现轻微皮疹、黏膜斑，易因妊娠相关症状（如皮肤干燥、瘙痒）被忽视，若未及时筛查，可通过母婴传播导致胎儿流产、早产或先天梅毒。
2.免疫功能低下者：如合并HIV、糖尿病或长期使用免疫抑制剂者，早期症状可能更隐匿且进展快，硬下疳可能短暂存在后迅速消退，梅毒疹可能不典型，常伴高热、全身淋巴结肿大，易误诊为其他感染性疾病。
3.老年人：因免疫反应较弱，早期症状可能不典型，表现为局部轻微溃疡或皮疹，病程较长，易与其他慢性皮肤病混淆，需结合病史及实验室检查明确诊断。
