阳痿（勃起功能障碍）的成因是多因素综合作用的结果，涉及生理机能异常、心理因素、慢性疾病、生活方式及特殊人群风险等方面。
血管性因素
阴茎勃起依赖充足血流，血管病变是最常见生理病因。糖尿病可引发微血管病变，损伤阴茎海绵体血流调节；高血压、高血脂加速动脉硬化，导致血管管腔狭窄，减少血流灌注；吸烟、肥胖等进一步加重血管内皮损伤，均可能造成勃起困难。
心理性因素
长期焦虑、抑郁、工作压力或性经历创伤可通过神经-内分泌系统抑制勃起反射。研究显示，约30%-50%的阳痿病例存在心理诱因，尤其年轻患者中，心理压力常作为首要病因，需结合心理评估排除器质性病变。
内分泌与激素失衡
雄激素（睾酮）水平低下直接影响性欲与勃起功能，常见于中老年男性、性腺功能减退症患者；甲状腺功能亢进或减退也会干扰激素平衡，导致勃起能力下降。此外，高泌乳素血症可通过抑制睾酮分泌间接引发阳痿。
不良生活方式
吸烟损伤血管内皮功能，导致一氧化氮生成减少（血管舒张关键物质）；酗酒抑制中枢神经对性刺激的反应；肥胖引发胰岛素抵抗、血脂异常，间接导致激素失衡；缺乏运动进一步降低心肺功能与代谢水平，增加血管病变风险。
特殊人群与医源性因素
老年人随年龄增长，血管弹性降低、神经传导减慢，勃起能力自然衰退；前列腺手术、直肠癌手术等可能损伤支配阴茎的神经血管束；部分药物（如抗抑郁药SSRI类、降压药β受体阻滞剂）通过抑制神经递质释放或血管舒张功能，诱发勃起问题。糖尿病、高血压等慢性病患者需优先控制基础病，心理性阳痿患者建议结合心理干预，改善生活方式是基础治疗手段。
