胃病不做胃镜时，可通过症状评估、血液生化检测、影像学检查、幽门螺杆菌筛查及特殊替代检查综合诊断，结合临床经验辅助判断。
症状与病史采集
医生通过问诊明确胃痛性质（隐痛/绞痛）、发作规律（空腹/餐后加重）、伴随症状（反酸/呕吐/黑便）及既往病史（如胃溃疡、幽门螺杆菌感染史），初步区分功能性或器质性病变。特殊人群（孕妇、老年患者）需详细描述症状细节，避免漏诊。
血液与生化检测
血常规：评估是否贫血（血红蛋白降低）或炎症（白细胞升高），辅助判断出血或感染；
生化指标：肝肾功能、电解质及胃功能四项（胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ、胃泌素-17），前者排除肝肾源性胃病，后者反映胃黏膜萎缩/肠化风险。肾功能不全者需避免高剂量造影剂检查。
影像学检查
腹部超声：筛查胃壁增厚、占位性病变，适用于心肺功能差、吞咽障碍患者；
增强CT：评估胃周淋巴结及远处转移，对中晚期病变敏感性较高，但有辐射，孕妇及儿童需谨慎。两者均对早期微小病变显示能力有限。
幽门螺杆菌与潜血检测
呼气试验：C13/C14呼气试验（18岁以下首选C13）无创检测幽门螺杆菌，是慢性胃病的核心筛查手段；孕妇、哺乳期女性禁用C14。
粪便潜血试验：检测微量消化道出血（如潜血阳性提示胃/十二指肠出血），适用于贫血、黑便患者，但消化道大出血时可能假阴性。
特殊替代检查
上消化道钡餐造影：吞服钡剂后X线成像，显示胃轮廓及蠕动，适用于胃镜禁忌者（如严重吞咽困难），但对早癌敏感性低（漏诊率约30%）。
胶囊内镜：适用于胃镜不耐受者（如过敏胃镜材质），可观察胃及小肠病变，但费用较高，肠梗阻患者禁用。
提示：以上检查需结合临床综合判断，若症状持续（＞2周）或加重（如呕血、体重骤降），仍建议在医生指导下评估胃镜必要性，避免延误诊断。
