长期肚子疼拉肚子（慢性腹痛腹泻）的核心原因：
慢性腹痛腹泻多由慢性肠道炎症、功能性胃肠病、感染或药物影响、其他系统疾病等引起，需结合检查明确病因。
一、慢性肠道炎症性疾病
如溃疡性结肠炎、克罗恩病，是器质性腹泻的重要病因。典型表现为腹痛（左下腹为主）、黏液脓血便、腹泻（每日数次至十余次），症状持续超6周，肠镜可见黏膜充血、溃疡或铺路石样改变。吸烟、家族遗传（如溃疡性结肠炎家族史）可能增加患病风险，青少年及青壮年更常见。
二、功能性胃肠病（肠易激综合征）
占慢性腹泻人群的20%-30%，多见于中青年，尤其女性。核心特点：腹痛与排便相关（如便后缓解），腹泻多发生于晨起或餐后，伴排便习惯改变（便秘与腹泻交替），无器质性病变（肠镜、粪便检查正常）。情绪压力、焦虑、辛辣/生冷饮食是诱发因素，需排除器质性疾病后诊断。
三、肠道感染或寄生虫感染
如慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾或贾第虫、隐孢子虫感染，多有不洁饮食史（如饮用生水、生食）。症状持续或反复发作，伴黏液便、里急后重，粪便检查可见病原体或虫卵。免疫力低下者（如长期激素使用者、HIV感染者）感染风险更高，儿童及旅行者需警惕。
四、药物或饮食因素
长期服用泻药（如番泻叶）、广谱抗生素（致肠道菌群失调）、降压药（如硝苯地平）或降糖药（如二甲双胍）可能诱发腹泻。乳糖不耐受（肠道缺乏乳糖酶）、麸质过敏（乳糜泻）也可引发慢性腹泻。老年人用药复杂需关注药物相互作用，儿童乳糖不耐受多随年龄缓解。
五、其他系统疾病影响
甲亢（甲状腺功能亢进）、糖尿病自主神经病变、慢性肝病（如肝硬化影响胆汁分泌）、系统性红斑狼疮等可通过影响肠道功能诱发腹泻。甲亢伴心动过速、体重下降，糖尿病腹泻多为“无痛性”，慢性肝病有肝掌、黄疸等伴随症状，需结合全身检查（如甲状腺功能、血糖、肝功能）排查。
提示：慢性腹泻持续超4周、伴体重下降、便血或发热时，需及时就医，完善肠镜、粪便培养、甲状腺功能等检查，避免延误器质性疾病诊治。
