尿蛋白三个加（+++）是尿液蛋白定性检查的结果，提示尿中蛋白质含量显著升高，通常提示泌尿系统或肾脏存在病理改变，需结合其他检查明确病因。
一、指标定义与临床意义
尿蛋白“三个加”在尿常规定性检查中表现为强阳性，提示尿蛋白含量较高（一般定量检查＞3.5g/d时可诊断为大量蛋白尿）。医学上将尿蛋白分为生理性和病理性两类，生理性多因剧烈运动、发热等短暂出现，而持续性三个加几乎均为病理性，需高度重视。
二、常见致病原因
1.肾脏疾病：肾小球滤过膜损伤是主要原因，如原发性肾小球肾炎（IgA肾病、膜性肾病）、继发性肾病（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、高血压肾损害）。糖尿病病程超过10年者，尿蛋白三个加提示糖尿病肾病进入Ⅲ期以上；高血压患者若伴随肾功能异常，也易出现持续性蛋白尿。
2.泌尿系统感染：肾盂肾炎、膀胱炎等炎症刺激可导致肾小管上皮细胞损伤，引发蛋白渗出，常伴随尿频、尿急、发热等症状。
3.其他疾病：多发性骨髓瘤等浆细胞疾病会分泌异常蛋白，经肾脏排泄导致尿蛋白升高；严重创伤、休克等急性肾损伤也可能出现暂时性蛋白阳性，但持续三个加需排除原发病。
三、潜在健康风险
大量蛋白漏出会导致血浆白蛋白降低（＜30g/L），引发低蛋白血症，出现全身水肿（眼睑、下肢水肿为主）、腹水等症状；长期蛋白质丢失可造成营养不良、免疫力下降，增加感染风险。若原发病未控制，肾脏持续受损，可能进展为慢性肾衰竭，甚至尿毒症。
四、特殊人群注意事项
糖尿病患者出现尿蛋白三个加，需立即排查肾功能，严格控制糖化血红蛋白＜7%，血压＜130/80mmHg；高血压患者需监测24小时尿蛋白定量，优先选择ACEI/ARB类药物保护肾脏；孕妇若在孕中晚期出现，需警惕子痫前期，监测血压及肝肾功能；儿童需排除先天性肾病综合征（如芬兰型），避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。
五、处理与进一步检查建议
建议尽快就医，完善肾功能（血肌酐、尿素氮）、24小时尿蛋白定量、肾脏超声及眼底检查（排查糖尿病视网膜病变）。治疗以控制原发病为主，如糖尿病肾病需联合SGLT-2抑制剂，肾小球肾炎可使用免疫抑制剂；生活方式上需低盐饮食（＜5g/d）、优质低蛋白饮食（鸡蛋、牛奶等），避免劳累及熬夜，减少肾损伤风险。
