发烧伴随肾区疼痛最常见于急性肾盂肾炎，其次为急性肾小球肾炎、尿路结石合并感染等情况，需结合症状及检查明确病因，及时干预。
一、核心病因及病理特征
1.急性肾盂肾炎：细菌（多为大肠杆菌）经尿道上行感染肾盂及肾实质，引发炎症反应。典型症状为单侧或双侧腰部疼痛（肾区叩击痛阳性）、发热（体温常≥38.5℃），可伴随尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，部分患者出现尿液浑浊或肉眼血尿。病理机制为细菌激活肾脏局部炎症反应，释放IL-6、TNF-α等致热因子，导致体温升高；炎症刺激肾包膜牵拉、肾盂扩张，引发疼痛。
2.急性肾小球肾炎：多由前驱感染（如链球菌感染）诱发，免疫复合物沉积于肾小球基底膜，引发免疫介导的炎症反应。除发热外，常伴随血尿（尿液呈洗肉水色）、蛋白尿（泡沫尿）、眼睑或下肢水肿，肾区疼痛多为双侧腰部酸胀感，疼痛程度较肾盂肾炎轻。病理表现为肾小球毛细血管内皮细胞增生，滤过功能受损，部分患者因肾功能不全出现腰部不适。
3.尿路结石合并感染：结石阻塞尿路时尿液淤积，易继发细菌繁殖，形成梗阻性肾盂肾炎。表现为突发发热（体温骤升）、肾区剧烈绞痛（结石移动刺激尿路黏膜）或持续性胀痛（肾积水），疼痛可向会阴部放射，尿液检查可见红细胞、白细胞及结晶，超声检查可发现结石及肾积水。感染多为大肠杆菌或变形杆菌，与结石长期刺激尿路黏膜、尿液pH值改变有关。
二、特殊人群风险特征
1.儿童：婴幼儿发热时肾区疼痛常不典型，易被误认为感冒或腹部不适，若伴随反复发热、尿液颜色加深（如茶色尿）、排尿哭闹，需优先排查尿路感染。儿童免疫系统不完善，感染易上行扩散，延误治疗可能导致肾脏瘢痕形成，影响远期肾功能。
2.孕妇：孕期孕激素水平升高致输尿管蠕动减慢，肾盂扩张风险增加，单侧肾区疼痛伴发热需警惕妊娠合并肾盂肾炎。感染可能引发早产、败血症等严重并发症，建议尽早完成尿常规+尿培养检查，避免因症状隐匿延误干预。
3.糖尿病患者：高血糖环境利于细菌繁殖，即使轻度菌尿也易进展为严重感染。患者需定期监测尿白细胞、尿微量白蛋白，若出现不明原因发热、腰部隐痛，应优先排查肾脏感染，控制血糖同时需足量抗生素治疗。
三、就医与检查建议
出现上述症状应尽快就诊，重点完成血常规（白细胞及中性粒细胞升高提示细菌感染）、尿常规（白细胞/红细胞/蛋白阳性提示肾脏或尿路受累）、肾功能（肌酐、尿素氮评估肾功能损伤）、泌尿系超声（排查结石、积水或占位性病变）。必要时行尿细菌培养+药敏试验，明确病原体后针对性治疗，切勿自行服用退烧药掩盖病情。
