不勃起（勃起功能障碍）的原因可分为心理性、血管性、神经性、内分泌性及生活方式相关因素等，其中心理性因素与血管性因素是最常见诱因，尤其在中青年人群中更常见。
1.心理性因素：心理因素导致的勃起障碍占ED病例的30%-50%。1.1情绪障碍：长期焦虑、抑郁、压力过大等负性情绪会影响大脑性唤起中枢，抑制一氧化氮等血管舒张因子释放，导致血管舒张功能受损。1.2性心理压力：对自身表现过度担忧、既往不良性经历等会激活交感神经抑制通路，减少阴茎海绵体血流灌注。1.3特殊人群影响：中青年男性因工作压力、婚恋矛盾引发的心理性ED更常见，需结合心理疏导与行为干预。
2.血管性因素：血管功能异常是器质性ED的主要病理基础。2.1动脉粥样硬化：高血压、糖尿病、高脂血症等慢性疾病损伤血管内皮，阴茎海绵体动脉血流灌注不足，研究显示糖尿病患者ED发生率是非糖尿病人群的2.5倍，且与病程正相关。2.2静脉漏：阴茎静脉瓣膜功能不全时，勃起状态下血液过快回流，无法维持有效海绵体压力。2.3年龄与性别：中老年男性因血管弹性下降、动脉硬化风险增加，ED发生率随年龄增长（50岁男性患病率约15%-20%），女性因生理结构差异通常不涉及此因素。
3.神经性因素：神经传导通路受损会导致勃起信号传递中断。3.1中枢神经病变：脑卒中、脊髓损伤、多发性硬化等影响大脑对性刺激的感知与指令输出。3.2外周神经病变：糖尿病周围神经病变（病程10年者发生率超50%），盆腔手术或会阴部外伤直接破坏阴茎感觉神经。
4.内分泌性因素：激素水平失衡影响性唤起与勃起功能。4.1睾酮缺乏：中老年男性随年龄增长睾酮分泌减少，血清睾酮水平<9.7nmol/L时可明确诊断，常伴随性欲下降、肌肉量减少等症状。4.2甲状腺疾病：甲亢或甲减均干扰下丘脑-垂体-性腺轴调节，需结合甲状腺功能检查明确病因。4.3长期使用糖皮质激素或慢性肝病抑制睾酮合成。
5.生活方式相关因素：不良生活习惯通过多系统影响ED发生。5.1吸烟酗酒：尼古丁损伤血管内皮，酒精抑制中枢神经对性刺激的反应，吸烟量>20支/日者ED风险增加2-3倍。5.2肥胖与缺乏运动：BMI>30kg/m2者ED发生率是非肥胖者的1.8倍，规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动）可改善血管功能。5.3睡眠障碍：睡眠呼吸暂停综合征患者因夜间缺氧，影响血管舒张因子释放，ED发生率较正常人群高3倍。
中老年男性需定期监测血压、血糖与睾酮水平，糖尿病患者应优先控制血糖以减少神经血管并发症，心理压力大的中青年建议结合心理疏导与行为干预，避免长期忽视导致器质性病变。
