胃癌的治疗需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定方案，主要包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗，必要时结合支持治疗以优化生活质量。
1.手术治疗：
①适用情况：早期胃癌（Ⅰ-Ⅱ期）及部分进展期胃癌（ⅢA期前）首选根治性手术，晚期无法根治时考虑姑息性手术。
②手术方式：根治性手术包括远端胃切除（适用于胃窦部、远端胃肿瘤）、近端胃切除（适用于贲门及近端胃肿瘤）、全胃切除（适用于弥漫型或多中心肿瘤）；姑息性手术以缓解梗阻、出血等症状为主。
③术前评估：需结合患者年龄、心肺功能（如EF值）、营养状况（血清白蛋白）等调整方案，老年患者需重点评估高血压、糖尿病等合并症对手术耐受性的影响。
2.化疗：
①辅助治疗：术后病理提示淋巴结转移（N1-3）或脉管侵犯者建议术后辅助化疗，方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、SOX（替吉奥+奥沙利铂）等，Meta分析显示联合方案较单药降低复发风险25%。
②新辅助化疗：局部进展期（T3-T4b）患者术前2-3周期化疗可缩小肿瘤至可切除范围，有效率达40%。
③特殊人群调整：老年患者（≥75岁）及肝肾功能不全者需降低剂量强度，避免骨髓抑制、胃肠道反应等并发症，女性患者需关注卵巢功能保护。
3.放疗：
①适用范围：局部晚期（T4b、N+）患者术前放疗可提高R0切除率，术后放疗适用于淋巴结阳性（N1-3）或切缘阳性者，中位生存期延长8-12个月。
②技术应用：现代放疗如IMRT可减少胃、十二指肠等邻近器官损伤，SBRT对寡转移灶有效。
③注意事项：放疗期间需监测血常规及肝肾功能，放射性胃炎可能导致食欲下降，建议同期给予营养支持。
4.靶向治疗：
①HER2阳性患者（约15%-30%）：曲妥珠单抗联合化疗可延长中位生存期至13.8个月（TOGA研究），需每6-8周监测心功能。
②抗血管生成药物：阿帕替尼用于二线治疗，适用于晚期无法手术患者，需排除严重高血压、蛋白尿（发生率15%-20%）。
③禁忌人群：年龄＜18岁不推荐使用，既往心脑血管病史者慎用血管内皮抑制剂。
5.免疫治疗及支持治疗：
①免疫指征：MSI-H/dMMR或TMB-H晚期胃癌，帕博利珠单抗联合化疗中位生存期13.8个月（KEYNOTE-062研究），需监测免疫相关不良反应（如结肠炎、肺炎）。
②支持治疗：营养支持（口服营养补充剂）、疼痛管理（三阶梯原则）及心理干预（抑郁量表筛查）对生活质量改善显著，老年患者需优先选择肠内营养（EN）。
③特殊考量：合并慢性肝病者避免使用PD-1抑制剂，女性患者需评估生育史，禁止妊娠女性用药。
