肝腹水治疗需以控制原发病、调节液体平衡、预防并发症为核心，结合药物、穿刺或手术等手段，需根据肝硬化等病因及病情严重程度制定个体化方案。
一、基础治疗
1.病因控制：肝硬化是肝腹水最常见病因，需针对病因治疗，如病毒性肝炎需规范抗病毒治疗（乙肝用恩替卡韦，丙肝用直接抗病毒药物）；酒精性肝硬化需严格戒酒；自身免疫性肝病需免疫抑制治疗。同时，避免肝毒性药物，减少肝损伤进展。
2.营养支持与液体管理：每日钠摄入控制在2000mg以下（约5g盐），水摄入量根据尿量及血钠水平调整（一般1000ml~1500ml/日），合并肾功能不全者需更严格限水。营养支持以高蛋白（如鱼肉、鸡蛋，避免过量加重肝性脑病）、高维生素饮食为主，老年患者需调整热量摄入（25~30kcal/kg/日），预防营养不良。
二、药物治疗
1.利尿剂：一线药物为螺内酯联合呋塞米（比例约1：10），螺内酯拮抗醛固酮，呋塞米增加尿量，可根据尿量调整剂量，需监测血钾（避免低钾血症）及肾功能，老年患者起始剂量宜小（螺内酯25mg/日）。
2.TIPS相关药物：特利加压素适用于利尿剂抵抗或低血容量状态者，短期提升门脉压力梯度，需监测血压及电解质，避免门静脉血栓风险。
三、腹腔穿刺放液与补充治疗
1.放液指征：中重度腹水（腹胀、呼吸困难），单次放液量控制在4000ml以内，避免循环衰竭；反复大量放液需补充白蛋白（每放1000ml腹水补充8g白蛋白），预防低蛋白血症及肝肾综合征。
2.操作规范：严格无菌操作，放液后束紧腹带，监测心率、血压及尿量，术后24小时内禁用利尿剂，预防电解质紊乱。
四、手术治疗
1.TIPS：经颈静脉肝内门体分流术适用于利尿剂抵抗、反复腹水者，可降低门脉压力，但需警惕肝性脑病（发生率约10%~20%），术后3月复查门静脉压力梯度。
2.肝移植：终末期肝硬化（Child-PughC级）唯一根治手段，术后5年生存率70%~80%，需严格评估供体匹配度及免疫抑制方案，老年供体需排除严重心脑血管疾病。
五、特殊人群管理
1.老年患者：调整利尿剂剂量（螺内酯起始25mg/日），监测肾功能及跌倒风险，避免过度限水导致脱水，合并糖尿病者需同步控制血糖（空腹血糖4.4~7.0mmol/L）。
2.儿童患者：罕见，多为胆道闭锁等，优先保守治疗，禁用保钾利尿剂，腹腔穿刺放液需严格控制速度（1ml/分钟），避免血容量骤降。
3.妊娠期女性：禁用保钾利尿剂（如螺内酯），限钠水基础上，腹水严重时终止妊娠（34周前终止风险增加早产，34周后终止以降低母胎风险）。
4.合并肝肾综合征者：禁用袢利尿剂，采用特利加压素联合白蛋白方案，24小时尿量＜400ml需警惕急性肾衰。
