双下肢水肿常见全身性因素有心源性水肿（右心衰竭致从足部向上蔓延伴颈静脉怒张等）、肾源性水肿（肾小球肾炎等从眼睑颜面波及全身伴蛋白尿等）、肝源性水肿（肝硬化失代偿期从踝部向上蔓延伴肝功能减退等）、营养不良性水肿（血浆蛋白降低从足部渐蔓延全身）、内分泌代谢性水肿（甲状腺功能减退致非凹陷性水肿伴畏寒等）；局部性因素有静脉性水肿（下肢深静脉血栓形成有疼痛肿胀等）、淋巴性水肿（淋巴管阻塞致凹陷或非凹陷性水肿伴皮肤增厚等）；鉴别诊断包括病史采集、症状观察、体征检查、辅助检查；特殊人群儿童需考虑先天性心脏病等，老年人警惕心功能不全等，妊娠期女性需排除病理情况监测相关指标。
一、双下肢水肿的常见原因
（一）全身性因素
1.心源性水肿：多由右心衰竭引起，常见于器质性心脏病患者（如冠心病、风湿性心脏病等），水肿从足部开始向上蔓延，常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等，可通过心电图、心脏超声等检查协助诊断。
2.肾源性水肿：可见于肾小球肾炎、肾病综合征等，水肿多从眼睑、颜面开始波及全身，伴蛋白尿、血尿、高血压等，尿常规、肾功能、肾穿刺活检等检查有助于诊断。
3.肝源性水肿：主要见于肝硬化失代偿期，有肝炎、肝硬化病史，水肿先出现于踝部并向上蔓延，伴肝功能减退、门脉高压表现（如腹水、脾大、黄疸等），肝功能检查、腹部超声等可辅助诊断。
4.营养不良性水肿：因慢性消耗性疾病、长期营养不良、蛋白丢失过多致血浆蛋白降低引起，水肿从足部渐蔓延全身，伴低蛋白血症。
5.内分泌代谢性水肿：如甲状腺功能减退症致黏液性水肿，为非凹陷性，多见于颜面及下肢，伴畏寒、乏力等甲状腺功能减退表现，甲状腺功能检查可明确。
（二）局部性因素
1.静脉性水肿：多见于下肢深静脉血栓形成，有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高、浅静脉扩张等表现，多普勒超声、静脉造影等可确诊。
2.淋巴性水肿：常因淋巴管阻塞引起（如丝虫病感染后淋巴管炎），水肿呈凹陷性或非凹陷性，皮肤增厚、粗糙，可通过淋巴造影等检查明确。
二、鉴别诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者有无心脏病、肾脏病、肝脏病、营养不良、内分泌疾病等病史，及下肢外伤、手术、感染等情况。
（二）症状观察
心源性水肿多伴活动后气短、心悸；肾源性水肿伴蛋白尿等；肝源性水肿伴腹胀、食欲减退等；营养不良性水肿有消瘦、乏力等；静脉性水肿有下肢疼痛等。
（三）体征检查
检查有无颈静脉怒张、肝大、腹水、血压异常、皮肤改变等。
（四）辅助检查
包括血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、心脏超声、下肢血管超声、淋巴造影等，根据需要选择相应检查明确病因。
三、特殊人群注意事项
儿童：需考虑先天性心脏病、肾病综合征等，关注生长发育情况，及时排查相关疾病。
老年人：警惕心功能不全、下肢静脉血栓等，关注既往病史和活动能力，必要时完善下肢血管超声等检查。
妊娠期女性：双下肢水肿可能为生理性，但需排除妊娠期高血压疾病等病理情况，监测血压、尿蛋白等指标。
